【国家区域医疗中心·名医在身边】全市首例！交大一附院榆林医院成功实施蛛网膜下腔麻醉下经耻骨上单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术

近日，交大一附院榆林医院普通外科一病区疝与腹壁外科组联合麻醉手术科，成功为一位合并重度扩张性心肌病及肺炎的老年腹股沟疝患者，实施了蛛网膜下腔麻醉下经耻骨上单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术。这一手术填补了市内此类手术技术方面的空白，为患有严重心肺疾病、无法耐受全身麻醉的腹股沟疝患者提供了一种特色的微创手术方式。

66岁的张先生（化名）半年前在右侧腹股沟区发现了一个可复性包块，经当地医院诊断为腹股沟疝。因为他同时患有严重的扩张性心肌病。在交大一附院榆林医院和北京阜外医院多次治疗后，勉强能够维持基本生活，但无法承受剧烈活动。雪上加霜的是，近几个月来，腹股沟疝的反复嵌顿疼痛严重影响了他的日常生活，并有形成肠梗阻的风险。面对这一困境，张先生和家人曾辗转就诊于本地多家医院，但都被告知因心脏疾患严重而无法实施疝手术。几经辗转，张先生最终选择到交大一附院榆林医院就诊，寻求进一步治疗。

入院后，普通外科一病区疝与腹壁外科团队为张先生进行了详细的术前评估。评估发现患者的心脏功能已经达到Ⅲ级（体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征），且近期出现反复咳嗽、黄痰。心血管内科和呼吸与危重症医学科的专家会诊后认为，张先生目前的状况不适合接受全身麻醉和气管插管，手术风险极高。

张先生及家属有着强烈的手术意愿，并对我院疝外科团队给予了充分的信任和期望。疝外科团队与麻醉手术科专家团队充分论证风险后认为：如果采用局部麻醉下的传统经腹股沟手术，手术过程中麻醉效果不确切，且疼痛可能诱发既往心律失常突然加重。由于创伤过大、术后患者痛苦大、恢复慢，复发率高。如采用常规腹腔镜手术，全麻下建立气腹及气管插管等操作可能导致本来就很严重的肺部感染和心衰进一步加重。经再三研讨，最终决定为张先生实施一种全新的麻醉手术组合。

由于该麻醉手术组合为市内首例，疝与腹壁外科团队及麻醉科精心制定了详细的手术计划，准备了多种应急预案。由西安交通大学第一附属医院麻醉科驻榆专家周荣胜教授全程把控，榆林医院麻醉科副主任党炳文实施了蛛网膜下腔麻醉。疝外科团队随即完成了术前消毒等准备工作，正式开始进行耻骨上单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术。手术过程顺利，耗时30分钟。术中，患者全程生命体征保持稳定，没有出现疼痛或不适。由于手术切口仅为1.5厘米，患者在术后6小时就开始进食并下床活动，其心、肺功能监测结果与术前一致，恢复情况良好。

在我国，每8位60岁以上的老人中就有1位患有疝气。疝气问题最易发生在老年男性身，戴疝气带、注射硬化剂等传统方法效果有限。但体弱的老人能否承受手术的考验？如何以最安全的方式治疗疝气？传统观念认为，合并多种心脑疾病的老年人，无法耐受全麻和气腹，因此推荐局部麻醉下的手术。但局部麻醉手术后的疼痛、并发症和复发率通常高于微创手术，患者体验感差。目前我院新开展的蛛网膜下腔麻醉下经耻骨上单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术，为这类老年疝患者量身定制的特色手术方式，它结合了麻醉的安全性和微创手术的优势，为疝外科手术提供了一种新的选择，必将让更多患者受益。