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这篇文章是一篇编辑评论（Editorial），主题是探讨体外膜氧合（ECMO）在增强或减轻受伤心脏压力方面的作用，特别是在外周静脉动脉体外膜氧合（VA-ECMO）用于心源性休克和难治性心脏骤停患者中的应用。
背景知识
VA-ECMO的应用：VA-ECMO作为一种救援疗法，用于对传统治疗无效的心源性休克患者以及难治性心脏骤停患者。它通过人工恢复器官的充分血流，但同时会引起显著的血流动力学变化，可能导致危及生命的并发症。
对左心室（LV）的影响：VA-ECMO通过静脉引流管减轻右心室的负担，减少肺血流，从而显著降低左心室的前负荷。另一方面，ECMO回流到主动脉的逆向血流可能会增加左心室的后负荷。总体而言，通常认为这会导致左心室舒张末期压力（LVEDP）显著增加。
研究方法与结果
研究设计：Kalra等人在本期刊上发表的研究中，通过回顾性收集15名接受E-CPR后VA-ECMO治疗的患者的数据，研究了在VA-ECMO下左心室压力和体积动态的变化。这些患者的ECMO血流从4 L/min变化到2 L/min。其中，13名患者因急性心肌梗死导致心脏骤停，11名患者成功脱机，6名患者存活至出院。
压力-容积（PV）环的生成：通过结合侵入性左心室导管化和3D超声心动图的数据生成PV环。
主要发现：研究的主要发现是，高血流（与低血流相比）将PV环向左移动。高血流增加了收缩期和舒张期动脉压，但降低了LVEDP和左心室舒张末期容积。左心室每搏输出量、左心室射血分数和左心室每搏功在高血流率下均有所下降。与存活者相比，非存活者在两种血流率下均表现出更高的左心室舒张末期容积、更低的左心室射血分数和更高的LVEDP。
关键结论与观点
对传统观点的挑战：研究结果挑战了“非生理的”逆向VA-ECMO血流普遍增加LVEDP和左心室每搏功的传统观点。这可能对VA-ECMO期间左心室血流动力学的临床管理具有重要意义。
临床实践的影响：传统上，有时会降低VA-ECMO血流以避免过度增加左心室后负荷和LVEDP。然而，这项研究表明，在某些患者中可以耐受更高的ECMO血流而不增加LVEDP。通过引流右心室显著降低前负荷似乎克服了逆向血流进入主动脉的影响，特别是当平均动脉压得到适当控制时。
平均动脉压的重要性：研究强调，平均动脉压，而不是血流量，是决定左心室后负荷的关键因素。
对预防性左心室减压的看法：研究结果不支持在VA-ECMO期间常规使用预防性左心室减压。尽管大型回顾性队列研究提示预防性减压可能改善结果，但这一点尚未得到两项小规模随机试验的证实。
患者选择的重要性：研究表明，仔细选择患者对于考虑早期左心室减压至关重要。某些人群，如扩张型心肌病患者或在ECMO期间几乎没有自发射血的患者，可能更容易出现肺水肿，并可能从减压中受益。相反，心脏骤停后患者通常会迅速从心肌功能障碍中恢复，可能不是理想的候选者。
未来研究的方向：研究强调了进一步研究的必要性，并指出侵入性压力测量对于优化VA-ECMO期间的患者选择和减压策略至关重要。
研究的局限性
样本量和回顾性设计：研究样本量小且为回顾性设计，PV环方法的精确性未与金标准侵入性导管进行验证。
血流水平和患者状态：仅评估了两个ECMO血流水平，且研究的患者已经从最初的左心室功能障碍中部分恢复。在早期、更严重的心肌功能障碍或无射血的患者中是否会发生类似的PV环变化仍不清楚。
数据采集时间：数据采集时间可能过短，受损的心室可能在增加应变一段时间后才出现功能恶化。
右心室功能的考量：分析中未考虑对左心室充盈有显著影响的右心室功能。
总结
文章总结指出，VA-ECMO并不一定增加LVEDP，并强调了进一步研究的必要性。侵入性压力测量对于优化VA-ECMO期间的患者选择和减压策略至关重要。同时，VA-ECMO对右心室血流动力学的干扰以及显著降低的肺灌注对病理生理学的影响也值得进一步研究。
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