5- 羟色胺 3 型（ 5-HT3）受体拮抗剂是预防术后恶心呕吐（ PONV）最常用的药物。地塞米松是另一种止吐药，其降低 PONV 的作用也被证明有效。本研究旨在对随机对照试验（ RCT）进行系统评价和荟萃分析，以比较地塞米松和 5-HT3 拮抗剂组合与单独 5-HT3 拮抗剂对于腹腔镜手术患者PONV 的预防作用。
搜索PubMed、 PubMed Central和CENTRAL数据库，以确定那些比较单用5-HT3拮抗剂与5-HT3拮抗剂和地塞米松组合用于腹腔镜手术后PONV预防的随机对照试验。
本荟萃分析共纳入 17 个 RCT，包括 1402 名患者。结果显示地塞米松和 5-HT3 受体拮抗剂在预防 PONV 方面比单独使用 5-HT3 拮抗剂更有效 [ 比值比（ OR） 0.38， 95% 可信区间（ CI）0.27~0.54；需治数（ NNT）=6.6]，研究中没有统计异质性（ I2 = 0）。接受组合治疗的患者紧急止吐药的用量也减少（ OR 0.21，99% CI 0.10~0.46； NNT = 6），现有数据不足以检测不良反应发生率在组间是否具有显著性差异。此外，药物组合的患者 24 小时后疼痛主诉较少（加权均数差 0.67， 99% CI1.27~0.08）。
在预防腹腔镜手术后 PONV 方面， 5-HT3 受体拮抗剂和地塞米松联用比 5-HT3 受体拮抗剂单用更有效，可能能改善术后镇痛效果。
点击图片查看大图
点击底部“阅读原文”可查看并下载原文
预防腹腔镜手术后PONV， 5-HT3拮抗剂和地塞米松组合优于
5-HT3拮抗剂单独使用：一项荟萃分析
Combination of 5-HT3 Antagonist and Dexamethasone Is Superior to 5-HT3 Antagonist Alone for PONV Prophylaxis After Laparoscopic Surgeries: A Meta-analysis
北京协和医院 申乐
术后恶心呕吐（PONV）是影响手术患者康复质量和满意度的主要原因之一。严重的PONV可引起水、电解质平衡紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸和吸入性肺炎，进而导致患者住院时间延长和医疗费用增加。手术患者PONV的发生率约为30%，主要发生在手术后24～48 h内，少数患者可持续达3～5天。美国麻醉医师学会（ASA）与中华医学会麻醉学分会（CSA）关于PONV的防治指南或专家共识中都指出， PONV的防治需要采取多模式方案，以期达到更好的防治效果。
所谓多模式PONV防治策略是指对于手术患者尤其是PONV高危患者分别从手术方式、麻醉方式、药物预防、围术期疼痛治疗以及手术相关其他治疗等方面综合考虑，尽可能避免诱发因素，尽可能多种机制药物联合防治，以期最大程度降低PONV的发生率和严重程度。关于加速术后康复（ERAS）的指南和专家共识中也一致提到多模式PONV防治策略对加速术后康复的意义。以胃切除手术为例， PONV高危患者的多模式防治策略包括采用丙泊酚联合瑞芬太尼的全静脉麻醉、避免使用吸入麻醉药、手术开始前给予4-8 mg地塞米松、手术结束给予5羟色胺3型（5-HT3）受体拮抗剂或氟哌利多等。
在药物选择和联合应用方面， 5-HT3拮抗剂的临床应用证据最充足，长效糖皮质激素地塞米松可增强5-HT3受体拮抗剂的防治效果，但其确切的机制尚不清楚。多个Meta分析先后明确了在妇科、产科、儿科和基本外科手术中地塞米松
联合5-HT3拮抗剂防治PONV的效果显著优于5-HT3拮抗剂单药治疗。本期译文“Combination of 5-HT3 Antagonist andDexamethasone Is Superior to 5-HT3 Antagonist Alone for PONV Prophylaxis After Laparoscopic Surgeries: A Meta-analysis”（Meta分析：预防腹腔镜手术PONV， 5-HT3拮抗剂和地塞米松组合优于5-HT3拮抗剂单独使用）也证实在腹腔镜手术患者中， 5-HT3拮抗剂和地塞米松联合用药比5-HT3拮抗剂单药治疗防治PONV效果更佳，并能改善术后镇痛的效果。
腹腔镜手术与开放手术相比，具有恢复快、住院时间短和早期下地活动等优势，然而腹腔镜手术后又是PONV的危险因素之一，这可能与二氧化碳潴留和气腹导致的腹膜膨胀有关。本文的结论对于更好的防治由于腹腔镜手术所导致的PONV提供了有力的循证医学支持。
来源：Anesth Analg 2016;123:1418-26
A&A中文版2017年第1期全文No.3
（谭骁 申乐 翻译 左明章 审校）
A&A中文版发布说明：
纸质版 季刊，由江苏恩华药业股份有限公司派发，暂不接受订阅；
电子版 每周推送一篇。
© 2017 Wolters Kluwer Health
本刊是由医学之窗、威科中国与江苏恩华药业股份有限公司精心制作并向医学专业人士提供的参考资料。本刊提出的观点并不代表医学之窗、威科中国或江苏恩华药业股份有限公司的观点。读者开具本刊中提到的任何药品之处方前，请查询相关的处方资料。未经威科中国书面同意，不得以任何形式复制本刊内容。
长按二维码关注我们
— END —
内容转载自微信公众号
世界麻醉之窗
