治疗脓胸，抗菌药物怎么选？

丁香园呼吸时间 · 公众号 · · 2024-03-28 17:19

正文

急性脓胸经过有效抗生素的治疗并及时排出脓液，炎症可逐渐消退，仅在胸膜腔内残留一定的粘连和胸膜肥厚。慢性脓胸预后差，多需要手术治疗。

1. 急性脓胸的治疗原则如下

（1）控制感染：社区获得的胸腔感染除了培养证实肺炎链球菌感染的患者，所有患者抗生素治疗均应覆盖厌氧菌，细菌培养阴性时, 抗生素需覆盖常见 CAP 病原体和厌氧菌。

医院获得性脓胸的经验性抗生素治疗需覆盖 MRSA 和厌氧菌。除非有客观证据或很高的临床指征怀疑「不典型病原体」感染，胸腔感染不使用大环内酯类抗生素。

（2）引流脓液: 对于单纯的肺炎旁胸腔积液, 特别是 B 超液性暗区 < 10 mm，颜色清亮，pH 值 > 7.2，LDH < 1000 IU/L，葡萄糖 > 2.2 mmol/L 者不需要引流治疗，单纯抗生素治疗疗效良好。

对于中等及大量胸腔积液，或胸腔积液肉眼观察呈混浊脓性，或胸腔积液 pH 值 < 7.2，LDH > 1000 IU/L，葡萄糖 < 2.2 mmol/L 者胸腔引流是治疗的关键。

每次胸腔穿刺时均应尽可能将脓液抽净，在抽净之后，注入等量的生理盐水或 2% 碳酸氢钠溶液反复冲洗，直到抽出液变清亮为止。包裹或多房性脓胸，或非常黏稠的脓液，可于腔内注入尿激酶、链激酶或组织型纤溶酶原激活剂联合 DNA 酶稀化脓液, 以便于引流。

(3) 全身支持治疗：应包括给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时静脉补液并输注白蛋白或血浆。

2. 慢性脓胸的治疗：

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