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目前，在左室射血分数（LVEF）>40%的心力衰竭（HF）患者群体中，针对治疗的选择较为有限。研究显示，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）恩格列净能显著降低该类患者的心血管死亡或住院风险。美国心血管学会也将SGLT2i列为该类患者的推荐治疗方案。新的治疗方法在射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）患者中的普及较为缓慢，但由于LVEF>40%的心力衰竭患者的治疗选择较少，SGLT2i在这一群体中的推广情况可能有所不同。近期，JAMA子刊JAMA Cardiology杂志发表了一项研究，旨在评估SGLT2i在美国心力衰竭患者中的使用趋势和医院间差异。一起来看看吧！
与射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）相比，在LVEF>40%的心力衰竭患者中，仅有少数治疗方法已被证明有效。2021年8月，EMPEROR-Preserved（射血分数保留型慢性心力衰竭患者恩格列净疗效试验）研究发现，恩格列净能将心力衰竭患者的心血管死亡或住院风险降低21%。
此后，美国食品药品监督管理局（FDA）扩展了恩格列净用于LVEF>40%心力衰竭患者的适应症，美国心血管学会指南将SGLT2i的使用列为LVEF>40%心力衰竭患者的2a类推荐。尽管新疗法在HFrEF患者中的普及较慢，但在LVEF>40%的心力衰竭患者中，由于治疗方案有限，治疗的普及率可能不同。
因此，本研究利用美国心脏协会的GWTG-HF注册研究数据库，评估了住院心力衰竭患者中SGLT2i的使用趋势，尤其是在LVEF>40%的患者中，以及射血分数轻度减少型心力衰竭（HFmrEF）或射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）亚组中SGLT2i的使用情况。此外，本研究还考察了住院患者出院时SGLT2i处方率的医院层面差异。
本队列研究包括在2021年7月1日至2023年9月30日之间，在美国557个医院住院的LVEF>40%的失代偿性心力衰竭（HF）患者，这些数据来自GWTG-HF登记研究数据库。
主要结局：患者层面的SGLT2i处方趋势以及各医院层面的处方率差异。
医院层面的差异通过中位比值比来量化，描述了患者在不同医院治疗时接受SGLT2i治疗的平均比值的差异。
在158,849名患者中（中位年龄[四分位间距]：76[66-85]岁；女性89,816名，占56.5%），22,126名符合条件的患者（13.9%）在住院出院时接受了SGLT2i处方。
季度处方率从2021年7月至9月的4.2%增加到2023年7月至9月的23.5%（趋势P值<0.001）。
图1：2021年至2023年SGLT2i处方的时间趋势
SGLT2i处方在LVEF轻度降低（LVEF 41%-49%）型心力衰竭患者中比在LVEF保留（LVEF≥50%）患者中更常见：
校正患者特征后，各医院SGLT2i处方率差异较大（中位比值比：2.12；95%置信区间：2.02-2.25）。
在有10例或更多符合条件出院的患者的518家医院中，有11家医院（2.1%）有50%或更多的SGLT2i患者出院处方，而在232家医院（44.8%）中，符合条件的SGLT2i患者出院处方少于10%。
对于LVEF>40%的心力衰竭患者，在EMPEROR-Preserved研究显示治疗益处后的前2年里，出院时开具SGLT2i处方的比例从4.2%增加至23.5%；然而，这些比例在美国各医院之间存在差异。
自2021年临床试验证据表明SGLT2i有益以来，美国LVEF>40%的心力衰竭患者中，SGLT2i的使用率和使用差异发生了怎样的变化？
在这项涵盖美国557家医院、158,849名患者的队列研究中，SGLT2i处方率从2021年7月至9月的约4%增加至2023年7月至9月的约24%，且医院间差异较大。
在这项针对住院心力衰竭患者出院处方SGLT2i的研究中，处方率在临床试验证据发布后的2年内显著增加，尽管各医院之间的差异较大，这突显了需要了解更多高处方率中心的策略，以提高SGLT2i的普及率。
