穿越时间的诊断艺术：尿液检测的历史回顾与未来展望

人类最早的医学诊断是基于古代医生用眼睛和耳朵观察到的情况，有时也包括对人体标本的检查。古希腊人把所有的疾病都归结为体液的紊乱，在中世纪晚期，医生经常进行泌尿镜检查。

大多数中世纪医生的插图都显示从业者要么携带尿杯，要么从事泌尿镜检查艺术，正如这幅 15 世纪的插图所示。这实际上是通过尿路镜进行占卜，以及相关性尿液的各种外观都是想象出来的[2]。（巴托洛缪斯·安格利库斯，《De proprietatibus rerum》，剑桥，菲茨威廉博物馆，MS 254，Folio S49；从麦金尼，L. 中世纪手稿中的医学插图，伦敦，1965 年，S，14）。

A BEDSIDE DIAGNOSIS FROM URINE From a woodcut of the XVI century

尿液床旁诊断来自十六世纪的木刻

希波克拉底指导学生从尿液中诊断疾病 从尿液中发现疾病 选自十五世纪的一幅木刻画

一位检查尿液的希腊医生 和显示病态尿液各种病态尿液的颜色选自十四世纪的彩饰

尼古拉斯·法布里修斯·德·佩雷斯克（1580-1637）， 1630 年描述了关于微观的第一次观察尿液。（摘自 Gassendus P. Vir illustris Nicolai Claudii Fabricii de Peiresc， senatoris aquisextiensis vita， per Petrum Gassendum， philosophum et matheseos professorem 巴黎人。Hagae Comitis，Adriani Vlach，1651 年）。

左：皮埃尔-奥利弗-弗朗索瓦-雷耶（1793-1867 年），法国肾脏病学创始人。右：他的学生和同事 欧仁-拿破仑-维格拉（1813-1872 年）。他们于 1837 年将尿液显微镜引入临床医学。1837 年（由威康基金会图书馆提供）。

戈尔丁-伯德（1814-1854 年），伦敦盖伊医院医生。他于 1844 年首次出版的书对盎格鲁-撒克逊地区将尿液显微镜检查引入普通临床实践产生了巨大影响。 1840 年，他制作了一大批永久性显微镜切片，用于学生教学的实际演示（伯德 G. 讲座）。Bird G. Lectures on the physical and pathological characters of urinary deposits, delivered at Guy's Hospital.在盖伊医院发表。伦敦医学公报，1843 年 [讲座 III，第 761-8 页]）。幻灯片的手写描述，仍可在盖伊医院的戈登博物馆找到。 幻灯片由策展人 J. Dawes 先生提供， 戈登博物馆，盖伊医院，由 G.B. Fogazzi 博士提供）。

最早的泌尿插图之一管型，摘自西蒙1843年的论文[29]并复制 在戈尔丁·伯德（Golding Bird）的书[9]的第一版中， 翌年。

左图：伴有胭脂虫的新鲜尿液中的正常红细胞。右图：尿液中变化的红细胞（参考文献 9）。

9).戈尔丁-伯德（Golding Bird）认为，红细胞的改变是由于尿液在膀胱或尿瓶中停留了一段时间造成的。 尿瓶中。

左：尿液中的上皮细胞，摘自伯德（1844 年） [9].之前的显微镜学家已经观察到了这些细胞、包括 1839 年的 Rayer [21] 和 1841 年的 Becquerel [23]。

右：脓细胞，如 Bird 所示 （9）。再这些已被观察并正确识别雷尔（21岁）。

约翰逊 1846 年的文章[32]中展示的尿沉渣1846 年的文章 [32]。他提请人们注意(右下），并指出这与肾病患者尿液中的脂肪（油性）沉淀物（放大 x 400(放大 x 400），并指出这相当于

与肾小管中的脂肪沉积物相对应。 在图片中央未染色的孤立肾小管中可以看到。约翰逊还注意到肾小管细胞被脂质堵塞（左下图）。左下）。

蒙克1913年论文中的插图[34]。偏振光首次用于显示 脂质的存在。

罗伯特-乌尔茨曼（Robert Ultzmann）和卡尔-霍夫曼（Karl Hofmann）[40] 的专著第 VII 版和第 XXXV 罗伯特-乌尔茨曼（Robert Ultzmann）和卡尔-霍夫曼（Karl Hofmann）的专著[40]中的第 VII 版和第 XXXV 版分别所示。请注意，由于采用了色刻技术，图像质量非常高。(经授权转载自参考文献 [39]）。

19 世纪末出版的 Rieder 尿沉渣图谱中一个致命肾炎病例中的尿沉渣[44]。原标题为"挛缩的肾脏，致命的结果。透明透明的圆柱，表面覆盖着大量白蛋白球，因此看起来支离破碎，圆柱上有脂肪滴，细胞上有脂肪球，部分透明带有脂肪球的圆柱，部分游离，部分包裹在圆柱中，无数散落的白蛋白球"。

Rieder 绘制的尿液中的红细胞图[44]。 意识到血尿患者在血尿患者中，一些红细胞可能会严重变形。

托马斯-阿迪斯（1881-1949 年），他在整个职业生涯中 他一直强调对肾小球肾炎患者的尿沉渣进行检查和量化的价值。他强烈认为，肾脏疾病需要强调的是形态学而非功能学[1]他指出了广义的 "肾衰竭管型 "的重要性[49]。尽管他注意到早在 1868 年，Wyss 就已对其进行过描述。在这篇 1925 年的文章中，Addis 写道是临床研究者专注于功能测量而忽视形态学的方法，以及他们相信施莱尔等人的论断，大意是从尿液显微镜检查中几乎什么也学不到。（图片由贝尔丁博士提供

，他是阿迪斯的学生）。

理查德-W. 利普曼专著[51]的封面。

古代医生也开始检查病人的标本。已知最古老的体液测试是在公元前400年对尿液进行的。将尿液倒在地上，观察它是否会吸引昆虫。如果确实如此，患者就被诊断为疖子。

希波克拉底将尿液标本表面气泡的出现与肾脏疾病和慢性疾病联系起来。他还认为某些尿液沉淀物、尿液中的血和脓与疾病有关。以弗所的鲁弗斯在公元50年左右首次描述了血尿，或尿中有血，并将其归因于肾脏过滤血液功能的衰竭。

根据症状、检查、脉搏、心悸、叩诊、排泄物(有时精液)检查进行医学诊断。 通过“水铸造”(尿镜)进行诊断，尿液瓶成为中世纪医学的象征。

第一本详细描述尿液颜色、密度、质量和沉淀物的书也是在这个时期写的。到公元1300年左右，泌尿镜检查变得如此普及，以至于在欧洲医学中几乎是普遍存在的。

泌尿镜检查被广泛使用，并作为一种诊断“黄萎病”的方法而流行起来，有时也用于检测贞操。1694年，荷兰莱顿的弗雷德里克·德克斯(Frederik Dekkers)观察到，含有蛋白质的尿液在与醋酸一起煮沸时会形成沉淀——尿液分析变得更加科学，也更有价值。当时最好的尿液定性分析是由托马斯·威利斯(1621-1675)首创的，他是一位英国医生和化学的支持者。他是第一个注意到糖尿病尿特有的甜味的人，这为糖尿病和尿崩症的鉴别诊断奠定了原则。

尿液分析是评估肾脏和泌尿道疾病的存在、严重程度和病程的最古老和最基本的测试之一。因此，当一个病人第一次看肾科医生时，应该要求对他的尿液做一个完整的基础检查。

在大多数情况下，这是通过试纸来完成的，这是一种被广泛接受的筛查方法，因为它快速、简单、廉价。然而，临床医生往往不知道这种方法的原理和局限性，它允许人们检测并获得一些分析物的浓度的近似估计，包括白蛋白、血液、白细胞和细菌。

临床医生，以及其中的肾病学家，也常常不知道通过检查尿沉渣可以获得的有价值的信息。

今天，这通常是在中心实验室进行的，那里每天要分析太多的样本(在许多情况下是几百个)，远离病人的床边，没有正确的方法、设备和专业资格。

关于尿液检测历史的资料很多，我专门挑选了一些图片，可以看得出来，尿液检测一路走过来有着不少艰辛。

同样有点羞愧，那就是似乎我们确实没有创新，只不过在重复前人的研究。当然，我们可以找借口，前辈们研究太多了，我们没办法研究出什么了。可能算是一个不错的理由。但是我觉得可能是我们从来就没打算去发现创造什么，我们只是在疲于应付各种事，还有就是许多人对于尿液检测本身就非常轻视。