【APVRS 2017】光纤OCT——内眼手术中的一颗璀璨之星

术中OCT可实现在眼科手术中对组织变化进行实时观察，加深对眼科疾病的理解，制定最佳的手术方案。术前通过OCT详细观察眼底；术中检测视网膜组织形态实时改变（如玻璃体-黄斑牵拉，黄斑裂孔）；对眼科疾病进行3D评估（比如视网膜脱离及视网膜下出血的范围及程度）；提供术中眼组织的某些未知改变。（图1-3）

图1 iOCT在内眼手术中的应用（黄斑裂孔）

图2 iOCT在内眼手术中的应用（实时检测）

图3 iOCT在内眼手术中的应用（视网膜浅脱离）

术中OCT在黄斑手术中具有重要的现实意义，比如高度近视黄斑裂孔，裂孔合并视网膜脱离，黄斑裂孔合并中心凹脱离（FTMH），黄斑裂孔性视网膜脱离（MHRD）等疾病。（图4）

图4 iOCT在黄斑手术中的应用

在黄斑裂孔手术中，使用术中OCT可发现在剥除内界膜后黄斑裂孔的几何学形态和外层视网膜结构均发生了改变，并且与最终的视功能恢复情况有关，对治疗有指导意义。（图5-6） 

图5 术中及术后视网膜结构变化（1）

图6 术中及术后视网膜结构变化（2）

目前玻璃体切除系统常用23G或25G手术套包，因此研发出23G及25G的探针式iOCT,即光纤OCT（图7-8），直接进入眼内对目标组织进行扫描，可避免手术器械遮挡而影响观察，还能对周边眼组织进行扫描和成像，扩大观察范围，25G光纤OCT还可观察到睫状体，人工晶状体襻，房角等结构。

图7 光纤OCT示意图

图8 25G光纤探针

光纤OCT还可用于眼前节手术（图9），术中可清晰显示人工晶状体襻，虹膜和睫状体的相对位置（图10），以及角膜、虹膜、房角的结构（图11），从而提高手术的安全性。光纤OCT可直观实时监测术中眼部组织形态结构及变化，但由于目前光纤OCT价格昂贵，因此临床应用中受限，但我们仍然期待它的推广及应用！

图9 光纤OCT在前节手术中的应用

图10 光纤OCT清晰显示IOL襻

图11 光纤OCT 观察虹膜、睫状体结构