患者男，85 岁，因进行性吞咽困难 3 月余入院。
超声显示颈段食管局部正常管壁结构层次消失，管壁不均匀性增厚，呈低回声，分布欠均匀，较厚处约 9.8 mm，CDFI 显示其内血流信号丰富，PW 探及低速高阻型动脉频谱（图 1～图 4）。超声考虑为颈段食管癌，后经病理证实。
图 1 颈部纵切面显示食管壁局部明显增厚
图 2 颈部横切面显
示食管壁增厚
图 3 CDFI 显示增厚的食管壁血流信号丰富
图 4 PW 示呈低速高阻型频谱
病例讨论
颈段食管前方与气管相邻，后方与脊柱相邻，两侧为甲状腺（图 5）。食管壁分为四层：黏膜、黏膜下层、肌层、外膜，其中黏膜由上皮、固有层和黏膜肌层组成（图 6）。
图 5 颈部断层解剖示意图
图 6 食管壁横切面组织结构示意图
颈段食管距体表较近，高频超声能清晰显示其结构及病变。正常颈段食管横切呈环形，纵切呈管型，食管壁厚度约 1.5～3.0 mm，声像图上多表现为「三强二低」五层结构，即强-低-强-低-强（图 7 和图 8），但受声束与食管壁垂直程度、声束聚焦等情况的影响。
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食管壁与回声强度对应关系
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黏膜层
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强回声
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黏膜固有层和黏膜肌层
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低回声
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黏膜下层
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强回声
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肌层
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低回声
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外膜与周边组织
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强回声
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图 7 横断面显示颈段食管呈环形
图 8 纵切面示颈段食管壁结构
食管癌超声表现为管壁增厚，壁结构层次中断或消失，多呈腊肠样低回声。
若病变区呈局限性肿块，则表现为包膜不完整，边界不清晰，形态不规则的低回声肿块，内部回声不均，部分可出现无回声区。
若肿块向腔内隆起，则管腔呈偏心性移位。
若肿块向外浸润性，则与周边组织分界不清。
CDFI 可发现肿块内部少量或丰富血流信号。
因此，当超声检查颈部甲状腺时，若发现甲状腺后方肿块，尤其是左侧叶后方，应考虑到食管来源可能。
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学术主编 / 刘德泉
投稿邮箱 / xihuansushi@qq.com
题图来源 / 作者提供
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