昨天的大阅兵着实是气势恢宏、底气十足，祖国母亲越来越强大了；在习主席的带领下，中国的进步日新月异，强军、强国、民族复兴之路走的越来越悠然，我们的祖国都这么努力，何况小小的我们，更加需要努力了不是？最后80天！同学们继续加油！
甲状腺肿瘤
因良性病变行腺叶切除术后病理证实为分化型甲状腺癌者
，若
切缘阴性、对侧正常、
肿块直径
小于1cm
，
可观察（终身服用甲状腺素预防甲减）
；否则，须再行手术（
若肿块直径>4cm，则行甲状腺全切或近全切
；若肿块直径
1~4cm，则行腺叶+峡部切除术
）；
哺乳期妇女（多为初产妇）+乳房红肿热痛，可有波动感+全身中毒症状（寒战高热、白细胞升高）=急性乳腺炎；
中老年妇女+乳房局部的炎性表现（红肿热，
但无痛
）+
无波动感
+
伴有橘皮样变+常有腋窝淋巴结肿大
=炎性乳腺癌；（
预后最差；治疗首选放、化疗
）
鉴别点：
1.急性乳腺炎 疼痛VS炎性乳癌 无痛；2.急性乳腺炎一般没有腋窝淋巴结肿大；
只做疝囊高位结扎，不做修补
—
1岁以上的小儿疝；绞窄性斜疝有严重感染者；绞窄疝施行肠切除吻合术的病人
；
只做修补，不做疝囊高位结扎
— 无张力疝修补；
既不做疝囊高位结扎，也不做修补
—
1岁以下的婴幼儿；年老体弱者；伴严重疾病禁忌手术者；
股疝最常用的手术是McVay修补法；
腹部损伤若在积极治疗下休克仍未能纠正，提示腹内可能有活动性大出血，应当机立断，
在抗休克的同时迅速剖腹止血；（理念：抗休克同时进行手术治疗）
探查次序原则上应
先探查肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌、胆囊等有无损伤
；接着从胃开始，逐段探査十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠以及其系膜，然后探查盆腔脏器，再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺；如有必要，最后还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段；
原则上
应先处理出血性损伤，后处理空腔器官破裂伤；
对于空腔器官破裂伤，
应先处理污染重的损伤，后处理污染轻的损伤；
注意：
先探查干净再探查脏；处理：先处理脏再处理干净；
关腹前用
生理盐水冲洗腹腔，污染严重的部位应反复冲洗
；但是关腹前
一般不在腹腔内应用抗生素，以免造成严重粘连；
腹腔间隔室综合征（ACS)
诊断：腹内压≥20mmHg
伴有与腹腔高压有关的器官功能衰竭！（注：腹内压=膀胱内压）
手术治疗指征：腹内压持续>25mmHg
且威胁生命时，应施行腹腔开放术！
急性胃十二指肠溃疡穿孔以穿孔缝合术为主要术式，穿孔缝合术后仍需正规的抗溃疡药物治疗。
彻底性的手术可以选择胃大部切除术；
急性胃十二指肠溃疡穿孔6~8小时后腹腔内细菌开始繁殖，逐渐形成化脓性腹膜炎；因此关键是看穿孔的时限（8小时）：如
穿孔时间<8小时，则选胃大部切除术
；如
穿孔时间>8小时，则选穿孔缝合术；
呕吐物为
隔夜宿食，不含胆汁+振水音阳性+呕吐后症状缓解=幽门梗阻
（
低钾低氯性碱中毒
）；
首选胃大部切除术；
GIST首选手术治疗
；胃肠道间质瘤
极少发生淋巴结转移，因此不必常规进行淋巴结清扫
；甲磺酸伊马替尼是一种酪氨酸激酶抑制剂，可以针对性地抑制c-kit活性，治疗不能切除或术后复发转移的GIST有效率在50%左右；
注：
伊马替尼 内科治疗慢粒；外科治疗GIST；
下面我们主要说一下肠系膜上动脉栓塞：
1.肠系膜上动脉栓塞三联征：
器质性心脏病（如房颤）、剧烈腹绞痛和强烈的胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻及肠鸣音亢进）；
2.早期症状明显，但缺乏明显体征（
严重的症状与轻微的体征不相称
），待出现腹膜炎体征时，已发生肠坏死；
3.诊断金标准：
选择性动脉造影（DSA血管造影）；
4.治疗首选外科
经肠系膜上动脉切开 用Fogarty导管取栓；
恢复肠系膜上动脉血供+切除坏死肠段；
急性单纯性阑尾炎
：行阑尾切除术，切口一期缝合；（
不冲洗腹腔、不引流
）
急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术；腹腔如有脓液，
应冲洗腹腔，
吸净脓液后关腹；注意保护切口，一期缝合；
穿孔性阑尾炎
：宜采用右下腹经腹直肌切口，利于术中探查和确诊，切除阑尾，清除腹腔脓液，并
彻底冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流（也冲洗 也引流）
；术中注意保护切口冲洗切口，一期缝合；
阑尾周围脓肿
：如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流；
首选保守治疗；治愈后3个月切除阑尾；
新生儿急性阑尾炎、小儿急性阑尾炎、妊娠期急性阑尾炎、老年人急性阑尾炎、慢性阑尾炎
共同治疗原则及早手术；
临产期（>28周）的急性阑尾炎
如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重时，可
考虑经腹剖宫产术，同时切除病变阑尾；
直肠癌如伴发能切除的肝转移癌应同时切除肝转移癌！
腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)
：同时
经腹部、会阴两个入路
；于
左下腹行永久性乙状结肠单腔造口
；
经腹直肠癌切除术/直肠低位前切除术( Dixon手术)
：是目前应用
最多的
直肠癌根治术；根治原则要求
肿瘤远端距切缘至少2cm；低位直肠癌至少1cm；
经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术( Hartmann手术)
：切除肿瘤后近端结肠造口，远端残腔封闭；适用于一般情况很差，不能耐受 Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的病人；
注：
直肠癌的术式根据肿块距肛门的距离而定：
直肠癌下缘距肛门<5cm选用Miles
手术；
直肠癌下缘距肛门5~7cm以上选用Dixon
手术；
肛裂手术疗法（
肛管内括约肌切断术
）：
肛管内括约肌为环形的不随意肌，它的痉挛收缩是引起肛裂疼痛的主要原因；
瘘管切开术
：适用于
低位复杂性肛瘘；
挂线疗法
：适用于
高位单纯性肛瘘
；它的
最大优点是不会造成严重肛门失禁；
肛瘘切除术
：适用于
低位单纯性肛瘘；
对于
单发的转移性肝肿瘤，最有效的治疗方法是肝切除
；
手术原则：
完全切除肿瘤（切缘距肿瘤>1cm），最大限度保留健康肝组织；
结直肠癌仅有肝转移者，根治性切除术后，有长期存活甚至治愈的可能性
；因此
结直肠癌仅有肝转移可以同时行手术切除原发灶和肝转移灶；
如转移性癌病灶为孤立性，或虽为多发但局限于肝的一叶或一段，而原发肿瘤已被切除，如病人的全身情况允许，又无其他部位转移，应首选肝切除；
有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人（Child C级）
-严禁手术治疗（严禁断流术+分流术）；
我们默认当患者有
“黄疸、大量腹水”应视为肝功能严重受损
；
没有黄疸、大量腹水的患者-首选紧急手术治疗（断流术+分流术）；
下列情况胆囊结石应考虑手术治疗
（1）结石数量多及
结石直径≥2-3cm；
（2）
胆囊壁钙化或瓷性胆囊；
（3）伴有
胆囊息肉≥1cm；
（4）
胆囊壁增厚(>3mm)即伴有慢性胆囊炎；
Charcot
三联征(腹痛+寒战高热+黄疸)
