病人姓李，今年48岁，是位公司老总。平时身 体很棒，没有高血压、糖尿病、高血脂等，却突然在上班时突发心肌梗死，这是为什么？
李先生平时工作很忙，但挺注意身体，定期会去健身房锻炼，身材也保持得挺好。近50岁了，也没有许多人常见的“三高”问题。不过他有个坏习惯，每天最少抽一包烟，而且最近几天连续熬夜。
上周五上午8点，刚到单位开始上班，李先生突然出现胸闷、恶心、后背痛，浑身无力大汗淋漓，休息了一会儿情况没有好转，9点40左右，他打电话联系了设在杭州师范大学附属医院的杭州市胸痛诊治中心，并叫了120。
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接到电话后，胸痛中心的工作人员做提前做好了一系列术前准备，“上午10点到达急诊室，急诊医生发现他的状态很差，脸色发青发白。一量血压，已经高达160/100毫米汞柱，心电图提示是典型的急性期心梗。”接诊的急诊科医生，立即通知心内科导管室副主任陈宇凯，开启绿色通道，立即让李先生服下阿斯匹林300毫克、替格瑞洛180毫克，并将他送往导管室。
“我们马上进行心肺复苏，同时进行电击除颤。心跳回来了，我们继续手术。”心内科副主任江帆说。大家没想到，这样的恶性心率失常在手术台上就发生了3次，大家只得一次又一次电击除颤，待心跳恢复后马上手术，“一共电击5次，才把他救回来，完成了心脏支架植入手术。”
术中医生们发现，李先生心脏上最大的一根血管堵塞99%，血管里还抽出了大量白色胆固醇样的血栓。心梗的发生，极有可能与李先生日常爱抽烟有关。
“我们医院的胸痛中心，一年要接诊100多个心梗患者，这段时间天气忽冷忽热，发病的人特别多，有时一天就来两三个，且大多集中在后半夜。”江主任说。睡觉时，血液流动慢，如果伴有睡眠呼吸暂停，身体缺氧，就容易发生心梗。
另外，心梗发病年轻化也是个不容忽视的问题，杭师大附院接到的最年轻患者只有29岁，是个体重200斤、患有“三高”的胖子。
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在心梗的急救手册上，有个黄金4小时的概念，即发病到手术开通血管，要在4小时内完成，如果能在2小时内完成则更好。杭师大附院胸痛中心有个要求，患者从入院到手术开通血管，要在90分钟内完成，李先生入院很快，在院前为自己赢得了时间，入院到手术完成，医生们也只用了40分钟，对他的愈后很有帮助。
相比之下，另一位53岁的马先生就没那么幸运了，因为在家里发病，他忍了4个多小时才叫了120，到医院时已经失去最佳的手术时机，现在只能靠药物维持生命体征。
“烟民增加、油脂摄入过多、熬夜，都可以损伤我们的心血管内皮，特别是那些喜欢大碗喝酒、大口吃肉的人，更要悠着点。”陈宇凯副主任说，他曾遇到几位体重200多斤的北方人，因为心梗发作被送入院抢救。当然，如果父母曾发生心梗，则子女的发病风险也会相应增加。
网传心梗发生时，患者可以用力咳嗽或者用手捶胸自救，现实中，真的可以这么做吗？
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江帆副主任摇摇头，“当心梗发生时，通常已无力呼救，更无力咳嗽或捶胸，这种传言不靠谱。高危人群应该常备阿司匹林，感觉胸部不适时马上嚼服3片，平躺，呼叫120。需要注意的是，速效救心丸只能缓解冠心病，对心肌梗死无效。”
从20岁起，我们的动脉就开始慢慢出现粥样硬化，要预防心血管疾病，需要有更好的生活方式。
每年体检做心电图，不少人会查出T波改变或是心率失常。陈凯宇副主任建议，这类人应该留存心电图，可以找专业医生对照读图。“要想早期发现心肌梗塞，靠心脏B超或是心电图检查并不能发现，最好到医院做个运动平板试验或血管造影检查。另外，许多人体检会做低剂量螺旋CT，这项检查也能发现部分心脏血管问题。”
本文为杭州交通918原创发布
记者：小凯 通讯员 王回南
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万幸是抢救回来了！点赞祝李先生早日康复，赶紧戒烟吧！
