补齐院外急救短板，共同推动儿童癫痫从院内到院外全程规范化诊疗

在我国，癫痫发病率约为0.7％，即约有900万癫痫患者，其中儿童是癫痫中最主要的患病人群，占总患者人群的60％以上。“儿童癫痫起病年龄大多在1~3岁，合并智力障碍和难治性癫痫风险更高，起病后癫痫发作症状较重，发作频繁，药物治疗困难。”梁教授介绍，1岁以内的婴儿，由于脑发育还不够完善，癫痫发作症状非常不典型，可能只有头向后仰或双眼眼球上翻等较为隐匿的症状；2~6岁幼儿癫痫则可能表现为低头、双手屈伸等动作，症状也不典型；学龄期儿童到青少年癫痫的临床症状相对较典型，与成人癫痫发作相近，可表现为意识障碍、抽搐或痉挛等。

癫痫对患儿及家庭都带来非常巨大的影响。梁教授表示，6岁以下，特别是3岁之前的患儿，由于正处于脑发育高峰期，每次癫痫发作和放电都会对脑发育和功能产生影响，严重损害患儿脑发育。如果共患孤独症、多动和注意力缺陷、智力障碍以及情绪障碍等疾病，则进一步影响患儿和家庭生活质量。此外，孩子的健康常牵动着父母和全家的神经，长期患病，不但影响家庭生活质量，影响工作，还可能造成照料人产生焦虑、抑郁等心理障碍，同时长期治疗也会给家庭带来承重经济负担。

梁教授告诉记者，今年国际癫痫关爱日的主题包含了两层含义：首先，癫痫治疗不仅在医院内，更是在院前、院中和院后的全程理念；第二层理念是要医患共同合作，即治疗癫痫不能单纯依靠医生，更多是需要家长和患者共同参与，如诊断时候需要家属记录和准确描述症状、癫痫发作时的急救处理、后续遵医嘱按时按量服药等。

癫痫发作的院前急救是非常重要的部分，但目前在院前急救的现状很不乐观。“大家可能会在报纸上或者影视作品中看到癫痫发作时，有人紧急按压人中、掐虎口、撬牙关……这些都是错误的宣传。”梁教授表示，癫痫发作没有规律性，发作时正好在医院的几率很小，更多的是在日常生活中。因此，需要加大宣传力度，普及正确急救方法。

梁教授介绍，癫痫发作院前急救正确处理流程是，一看：观察患者是否出现全身抽搐、缺氧、口唇发紫等情况；二记：记录患者发作时长。因为惊厥性癫痫发作或全面性强直症状发作容易导致脑缺氧，癫痫发作持续5分钟就可能导致脑部严重损害，30分钟则出现不可逆的损害。三保持呼吸道通畅：检查患者口中是否有食物，如正在进食要尽可能地抠出患者口中的食物；如患者口吐白沫或流液、流血，可将其侧头，让口中液体流出，以便呼吸，如果通气不畅，还可以解开患者衣领和腰带。四避免患者受到意外伤害：如在坚硬或不平整的地面，需要为患者头下垫松软的垫子，避免头部碰到尖锐物品，让患者在较为舒适的环境中缓解。五治疗：如果癫痫长时间不能缓解或缓解后又发作，则需要及时使用药物治疗。目前国际上常用的包括地西泮经直肠栓剂、 咪 达唑仑口颊粘膜溶液等。如果患者仍不能缓解，则需要及时拨打120寻求专业医生的帮助。

“掌握这些方法，尽可能避免绝大部分患者出现严重的癫痫并发症。”梁教授强调，“尽量不要按人中和虎口。因为癫痫发作开始后，掐按人中和虎口，非但没有效果，过度按压还可能出现局部皮神经损伤。另外，如果患者牙关紧闭，也不要使用勺子、筷子或其他硬物撬牙。癫痫发作时，一般情况下不必过于担心患者咬伤舌头。相反，用过硬的物体如果撬落牙齿，若坠入气管，则可能导致呼吸道阻塞，发生生命危险。更不要企图塞入手指、手臂，造成施救者和患者双重伤害。”

癫痫发作可以分为3类：第一类是单次发作，每次发作小于5分钟，间隔时间较长，间隔期间患者可以恢复正常活动。第二类是丛集性发作，一天发作超过3次，每次发作不超过5分钟，间隔期间可恢复正常活动。第三类是癫痫持续状态，指全身抽搐或强直性癫痫状态持续 5分钟以上，或者局灶发作伴意识损害，持续10分钟以上称为癫痫持续状态。梁教授表示，对于第一类发作，通常做好“看症状、记时间、保持呼吸道通畅、避免受到意外伤害”四点即可，此类癫痫发作一般具有自限性。而对于丛集性癫痫发作和癫痫持续状态，常需药物急救，如肌注咪达唑仑或静脉注射劳拉西泮、地西泮直肠给药、经口颊 粘 膜或鼻给予咪达唑仑。

“咪达唑仑口颊 粘 膜溶液的出现为癫痫发作院前急救创造了良好的条件。”梁教授表示，院外癫痫发作时，静脉注射给药几乎无法实现。即便在医院内，患者身体抽搐状态下，建立静脉给药通道并不容易；直肠给药的地西泮剂型，目前国内尚未引入。即便引入，直肠给药也有很多问题和不便，如同样抽搐发作时用药困难，且年龄稍大的儿童在公共场所发作时，直肠给药暴露隐私。癫痫发作院外急救目前首选经口颊 粘 膜或鼻给予咪达唑仑，但后者国内也同样没有相关产品。因此，综合来看，目前国内仅有咪达唑仑口颊 粘 膜溶液，可填补儿童癫痫发作院外救治药物的空白。

梁教授表示， 咪达唑仑口颊 粘 膜溶液应用时只需抬起口颊 粘 膜将药液注入即可，使用方便，无需特别专业培训，且起效快、效果优异，4~6分钟起效，55％~75％的儿童癫痫发作状态都能被控制，且1小时内不复发 ， 为儿童癫痫发作的急救提供了很好的武器，使儿童癫痫发作院外急救成为可能。