天使也犯错--错拿小号支架，贴壁不了如何破？

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本期主持：张周华 梅州市人民医院

伟大领袖毛泽东说过：错误往往都是正确的先导。一个勇于分享自己的错误、避免同行再次入坑的人绝对是一个有崇高使命感、可敬又可爱的人。

各位大咖，请教一个问题。我们刚刚做的一台急诊手术，病人是45岁男性，明显肥胖，有高血压和糖尿病史，胸痛入院，心电图提示前壁ami，行急诊手术。术中看到前降支中段闭塞，预扩张后拟植入 3.5*23mm于病变处。但是导管室护士误送了2.5mm*23mm的支架。也是我们的失误，没有检查型号直接上了支架，定位，然后释放。但是释放到14atm以后总觉得扩张欠佳，才查看支架型号发现错误。

我们把支架球囊打到20atm，再用3.0*10mm的NC 球囊在支架内打到20atm（3.2mm）。之后我们详细查看和讨论以后，认为支架内明显有悬空。又在近段接驳植入一枚3.5*12mm的支架以16atm释放。但还是感觉到接驳处以及中段支架存在贴壁差。我用自己的教训分享给大家，避免同样的错误。同时希望咨询各位大咖面对这种情况有什么好的补救方式。

支架定位

这里是释放以后，觉得支架怎么那么小

发现以后压力打至20atm释放

3.0的NC球囊用20atm后扩张

NC之后的造影，还是考虑支架近段有镂空，决定近段补支架

定位

释放第二枚支架

支架接驳处再后扩张

血流不理想，冠脉内使用了替罗非班

赵自冰 邯郸中医院：

为什么不用3.5的NC？3.0最多扩大3.2，2.5的支架，是可以扩大3.5的。如果扩散了，就再补一个3.5的，这样会安全一些。扩散的同时有可能会出现穿孔，你们这样做还是慎重的。2.5:2.75都可以接受3.5的后扩。

蓝新平 梅州市人民医院：

第一次碰到这种情况，只用了nc3.0的以20后扩张，扩到20就是3.2

张周华 梅州市人民医院：

还有一个担心是扩张压力那么大，对支架的结构形态会有影响，会不会出现血管壁的支撑不够，在以后有没有可能会出现蜷曲、变形，甚至损坏？

赵自冰 邯郸中医院：

我试过2.5的用3.5的后扩，10ATM

靳志涛 火箭军总医院：

@张周华   方法上还是值得探讨，前面的事不说，那是三查七对的事儿，上点心未来能避免，单纯聊支架小了怎么办？首先，不认同支架成形不良时在近侧正常段再补支架，那样不是衔接，而是紧箍咒上套铁圈，谁都起不来。对于扩张能力，非钙化病变

蓝新平 梅州市人民医院：

@靳志涛  请问主任，如果支架近段有落空怎么办？容易长血栓？当时决定补放支架的目的就是想让第一个支架近段悬空的地方能更大起来。因为太近段，怕长血栓。

赵自冰 邯郸中医院：

我倒是认为放一个3.5的在近段利大于弊，即使血栓，导丝不容易进支架外，大压小，3.5接2.5后扩充分会安全一些。毕竟是无奈之举。

靳志涛 火箭军总医院：

@蓝新平，梅州市人民医院 以前是这样认为的，后来的临床实验结果证实膨胀不全更可怕。研究归研究，支架悬在那里，总是会担心，纯属经验，此类患者吃药时间可能需拉长。

姬富才 三门峡市中心医院：

@张周华  有IVUS看一下就更好，不推荐近段再补支架，否则更易增加血栓形成风险。 建议术后加强抗栓治疗，密切随访。

靳志涛 火箭军总医院：

@赵自冰  以支架挤支架，不如先用球囊撑支架阻力小。手指头可以轻轻戳破一层纸，戳两层会很费劲。

周晨育 湖南耒阳市人民医院：

我们以前也碰到过这种情况～既然已经发生了，还是要想办法补救！当时我们立即又用了一个更长的3.5的支架覆盖2.5的支架，压力泵打起来非常吃力，压力不停往下掉，还以为是支架内球囊爆了，维持压力直至支架完全打起来，支架释放后再后扩，术后的造影效果还是不错的，不知道远期效果如何 如果是条件允许的话，肯定是要用ivus看一下支架贴壁情况如何。吃一堑长一智！自从那次事件后，每次支架术都要亲自核对支架型号。

金华 清华大学玉泉医院：

我也有这个经历，3.5的上了2.5的，打开之后觉得不对，当时商量两个方案，用3.5后扩后结束，或再放一个支架，最后选择前一个方案，一年后复查造影，无明细狭窄，也未见明细支架断裂。

耿宏旭 登封市人民医院：

国产支架真的没有这样的数据，到底不同直径的支架最大能扩张到多大，真的是一头雾水，特别是我们基层医院，以国产支架为主。

如果说我比别人看得更远些,那是因为我站在了巨人的肩上. 
                                                    ——牛顿 

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