【诺华名家专访系列报道】文峰教授谈抗VEGF药物在眼底疾病中的应用——多思善想 医之有道

在抗VEGF治疗中，医生与患者沟通也是需要技巧的。首先，专家的品牌效应是沟通的一个有利条件，医生在当地的影响力大，患者会更相信医生的话；第二，医生在与患者交谈时，要谈病灶与治疗的关系，不要谈其他事情。医生要告诉患者抗VEGF药物是目前治疗患者的疾病最有效的药物，口服其他药物的效果都不好，然后让患者自己选择治疗方法。现在雷珠单抗已经进入国家医保目录，AMD患者可以通过医保报销，只要向患者解释清楚病情和各种治疗方法的疗效优劣，患者的接受度就会更好。

据文献记录，高度近视CNV的发生发展可能与年龄、性别相关。患者的年龄越大，CNV的病灶可能越大。女性患者发生CNV的比例较男性患者更多。另外，对侧眼也是一个很重要的关注要素，假如患者的一只眼睛已经发生了高度近视CNV，另外一只眼睛就是高危眼。有研究显示，一只眼发生了高度近视CNV，三年后大概有1/3以上的患者也会发生CNV。还有一些研究表明，黄斑区的中央脉络膜厚度等也会影响高度近视CNV的发生发展。

文教授团队既往做了一项关于PIC的创新性探讨。PIC是一个典型的累及黄斑区的炎症病变，以往被认为在中国人群很少见。但是文教授团队的研究结果表明，其实PIC在国内是很常见的类型，只是由于PIC患者往往有中高度近视，所以容易被误诊为高度近视CNV。眼底病医生要注意将二者区分开来，每种疾病的治疗措施和治疗效果都是不同的，例如PIC容易并发CNV，此时就要口服皮质类固醇激素，同时进行抗VEGF治疗。明确分辨后极部炎症对指导用药是很有帮助的。

文教授团队观察到静脉串珠其实在临床造影检查或者眼底观察中并不多见，发现的时候一般已是增殖期，因此对静脉串珠是否是糖尿病视网膜病变分级的敏感指征有所质疑。因此文教授团队对约一千只眼的荧光造影资料进行了分析，发现静脉串珠在重度非增殖性糖尿病视网膜病变中是不常见的，约占2%，可见静脉串珠可能在非增殖性糖尿病视网膜病变中，特别是在重度非增殖性糖尿病视网膜病变中可能不是一个敏感的指标。

糖尿病视网膜病变患者的重度非增殖期是一个很关键的分期，接下来病变就发展到增殖期了。传统观念认为静脉串珠是重度非增殖性糖尿病视网膜病变中的一个重要指征，如果两个象限出现静脉串珠，大约一年后就有50%的患者会进展为增殖性改变。现在文教授团队观察到静脉串珠可能并非是糖尿病视网膜病变分级的敏感指征，今后就需要寻找更好的判断糖尿病视网膜病变进展的指征，比如无灌注区范围的大小、出血量大小等，比起用静脉串珠来反映重度非增殖性糖尿病视网膜病变，这些指征可能会更有效一些。但是文教授团队发现静脉串珠也还是有用的，很多增殖性糖尿病视网膜病变患者会出现静脉串珠，因此当医生在增殖性糖尿病视网膜病变中发现静脉串珠，就表示该患者的病程会发展，可能需要进一步治疗，这是对于静脉串珠的一个新的认识。