吡咯替尼单药治疗HER2阳性晚期乳腺癌优秀病例分享
乳腺癌诊疗已经步入分子分型指导下的个体化诊疗时代，其中HER2 阳性乳腺癌具有恶性程度高、疾病进展迅速、更易发生转移和复发、化疗缓解期短、内分泌治疗相对耐药等问题。曲妥珠单抗已成为了早期和转移性HER2阳性乳腺癌的标准治疗。然而，曲妥珠单抗联合紫杉类药物治疗晚期HER2阳性乳腺癌的有效率为60%，约40%患者初始治疗无效或初始有效后再次出现疾病进展。本文介绍1例HER2阳性晚期乳腺癌多线抗HER2治疗后吡咯替尼单药治疗得到临床获益的病例。
患者女性，66岁，50岁绝经。
患者于2014-02发现右乳肿块约4cm，同侧腋下多个淋巴结肿大融合。02-25右乳肿块空心针穿刺病理：右乳浸润性导管癌，免疫组化：C-erbB2（3+），ER（-），PR（-），Ki-67 90%（+）。淋巴结细针穿刺涂片：见少量异型上皮细胞，考虑腺癌。胸腹部CT、头颅MR、骨扫描检查未及远处转移。诊断：右乳浸润性导管cT2N2M0 IIIA期，HER-2型 。
治疗过程：
1、术前新辅助治疗：
2014-03-06起行wPCH方案化疗四疗程，疗效评价PR。
2、手术:
2014年07月04日行“右乳腺癌改良根治术+背阔肌瓣腋窝填充+游离植皮+创面VSD引流术”。术后病理：（新辅助化疗术后右乳改良根治标本）大量取材见少量癌组织，乳头未见癌组织侵犯，基底未见癌组织残留，腋窝淋巴结（16）枚，均示慢性炎。送检胸肌间淋巴结为纤维脂肪组织。
3、术后辅助治疗：
继续wPCH化疗2周期，并赫赛汀靶向治疗满1年，期间于2014-09-18至10-22行全胸壁、切口及锁骨上下引流区辅助放疗，DT：50Gy/25F。
4、复发转移：
2017-09-18查PET-CT示多发骨转移。头颅MR未见明显转移灶。诊断：右乳浸润性导管癌多发骨转移。
5、解救治疗：
2017-09-20起长春瑞滨+曲妥珠单抗方案治疗，同时唑来膦酸治疗。2周期后疗效PR，6周期后因病情稳定、耐受性良好，继续原方案维持治疗。
2018-04-20头颅MRI：右侧额顶叶、左侧颞叶、脑干及左侧小脑半球多发转移瘤。CT、骨扫描示骨转移灶稳定，疗效PD。诊断：右乳浸润性导管癌多发骨转移、多发脑转移。
2018-04-25起拉帕替尼+卡培他滨治疗。因出现恶心、呕吐、腹部隐痛不适，服药不规则。
2018-06-29出现头痛症状，头颅MRI：右侧额顶叶、左侧颞叶、脑干及左侧小脑半球多发转移瘤。部分结节增大。疗效评PD。
2018-07-08全脑放疗，完成DT40Gy/20次。并继续拉帕替尼+卡培他滨治疗。同时给予脱水支持治疗。
2018-09-09头颅MRI：右侧额顶叶、左侧颞叶、脑干及左侧小脑半球多发转移瘤，对照前片2018-06-29结节增大。疗效：PD。
2018-09-09 由于患者一直伴有消化道症状，开始吡咯替尼单药 400mg qd口服治疗。
2018-11-03头颅MR：右侧额顶叶、左侧颞叶、脑干及左侧小脑半球多发转移瘤，对照前片2018-09-09病灶变小。病灶范围较前减少、减小。骨扫描：多发骨转移，与前比较无明显变化。综合评估疗效PR。2019-01-16 ,2019-03-05 疗效持续SD，患者单药口服吡咯替尼，用药至今。
2018.06.29 全颅放疗前
2018.09.09 全颅放疗后，吡咯替尼治疗前
2018.11.03 吡咯替尼治疗近两个月后
2019.01.16 吡咯替尼治疗五个月后
2019.03.05 吡咯替尼治疗7个月后
