天坛周记·第383期 | 基底动脉重度狭窄血管内介入治疗术后穿支卒中一例

术者： 刘远亮 何鑫 李明耀 贾白雪 于秋红 马宁

图1

弓上CTA示II型弓，右椎动脉V4段-基底动脉连接处狭窄，左椎动脉V4段重度狭窄，右颈内动脉C1段钙化（图2A）；头部MRA示右椎动脉V4段-基底动脉连接处闭塞，左椎动脉V4段闭塞，后交通动脉未开放（图2B，C）。

图2

既往史： 糖尿病。吸烟、饮酒史40余年。

神经系统查体： 神清，语利。余无明显阳性体征。

口服： 拜阿司匹林、氯吡格雷双抗及积极控制危险因素。

术 前诊断

基底动脉近段重度狭窄

左椎动脉V4段重度狭窄

术前讨论

结合患者病史及相关影像学检查，考虑基底动脉为此次事件责任血管，可行支架植入术改善血管狭窄，降低卒中复发风险。相关风险：穿支事件、斑块脱落致栓塞事件、急性/亚急性血栓事件、血管夹层、血管破裂、围手术期高灌注、支架内远期再狭窄等。

治疗过程

全麻成功后，右股动脉入路。造影：双颈内动脉、双大脑中动脉及双大脑前动脉血管通畅，显影良好，未见明显前循环向后循环代偿（图3A-D）；基底动脉近段重度狭窄,狭窄毗邻双侧小脑下前动脉，双侧大脑后动脉顺行（图4A，B），左椎动脉V4段闭塞（图4C，D）。

图3

图4

6F导引导管置于右椎动脉V2段远端，局部放大造影同前（图5）。

图5

路径图下，Transend微导丝（205cm，0.014″）放置右小脑上动脉（图6）， Emerge球囊(2.0mm×15mm)扩张病变。

图6

撤出球囊，沿微导丝送入Maurora药物洗脱支架（3mm×12mm），准确定位，充盈球囊，释放支架（图7）。

图7

支架释放完毕后造影显示支架贴壁良好，残余狭窄约10%，前向血流改善，双小脑下前动脉血流正常（图8）。

图8

观察10分钟后复查造影显示基底动脉前向血流好，支架内无急性血栓形成，穿支血 管无急性闭塞征象。结束治疗。

术后2小时患者出现头痛、左侧肢体麻木、无力（上肢肌力4级，下肢肌力5级），行头CT检查未见出血。术后第一日，查体有水平眼震，左上下肢肌力2级，行急诊头MRI检查提示右侧延髓及小脑半球新发梗死，考虑穿支卒中及小脑下前区域栓塞（图9）

图9

患者术后第一日行高压氧治疗，具体方案：时长120分钟，治疗压力2大气压，升压30分钟，稳压吸氧60分钟，减压30 分钟。治疗时监测血压呼吸、心率、氧饱。术后第二日临床症状明显缓解，眼震消失，上下肢肌力恢复至5级。