高达92%肝癌是由乙肝病毒感染所致，如何实现乙肝临床治愈？

药时空 · 公众号 · · 2023-11-21 17:13

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病毒性肝炎有五种，分别是甲型、乙型、丙型、丁型和戊型，这些病毒感染引起了肝脏的损伤导致炎症，其中甲型肝炎病毒与戊型肝炎病毒是通过口腔摄入途径传播，这两种病毒性肝炎都是急性病毒性肝炎，而乙型肝炎和丙型肝炎通常是通过血液、性生活、母婴途径传播。

近五年，数据显示，每年病毒性肝炎新诊断或新报告的病例数大约在120万，其中80%是乙型肝炎 ，其它肝炎比如说丙型肝炎、甲型肝炎、戊型肝炎占20%。另据世界卫生组织（WHO）估计，2019年，全球有2.96亿人患有慢性乙型肝炎（CHB），82万人死于HBV感染所致的肝衰竭､肝硬化或肝细胞癌（HCC）等相关疾病。2019年，全球约有5800万例慢性HCV感染者，约29万人死于慢性丙型肝炎（CHC），死因同样集中在肝硬化和HCC｡

感染肝炎病毒后，肝炎病毒会逐步导致肝纤维化的产生，长期纤维化会进展为肝硬化，进而发展成原发性HCC｡研究显示，慢性乙肝患者的5年肝硬化发生率为12%-25%：肝硬化患者的5年HCC发生率为6%-15%，5年肝功能衰竭的发生率为20%-23%，一旦发展成为肝硬化，患者发生HCC的风险明显增加｡

作为导致肝硬化和肝癌发生的主要病因，我国巨大的乙肝患者群体意味着，如不采取有效措施，将形成沉重的疾病负担。慢性乙肝新药也一直是关注的热点，那么，如何实现临床治愈？乙肝新药的研发进展如何？如何加强对于患者的规范化治疗管理？诸多问题仍需关注。

规范抗病毒治疗延缓乙肝进展

目前，病毒性肝炎已成为严重威胁人类健康的世界性疾病，也是我国当前流行最为广泛、危害性最严重的传染病之一。而提起肝炎，很多人不由自主的会想到肝硬化、肝癌，也就是众所周知的“肝炎—肝硬化—肝癌”。

世界卫生组织提出“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”的目标， 届时慢性乙型肝炎诊断率达到90%和治疗率达到80%，然而我国目前仅分别为25%和15%。

国家卫生健康委医院管理研究主任所马丽平指出，规范抗病毒治疗是延缓乙肝疾病进展，降低肝癌发生率的有效措施，其中临床治愈是现有抗病毒治疗手段下所能获得的最理想治疗结果。

也是基于此，近日在第四届国际医疗质量与安全大会上，国家卫生健康委医院管理研究所面向全国启动“乙肝临床治愈门诊规范化建设与能力提升项目”。据悉，该项目旨在更好的推动全国各级医疗卫生机构开展设立的“乙肝临床治愈门诊”规范化建设与管理。

马丽平表示，项目的开展旨在培养更多临床医师，正确认识乙肝临床治愈规范、标准，最终目的是早期发现乙肝患者、早期治疗，帮助适合条件的慢乙肝患者，追求临床治愈，延缓其进一步发展到肝硬化、肝癌的风险，对患者的生活、工作，对社会都是非常有益的。

我国肝癌每年新增达41万，新发病例占全球45.3%，而高达92%的肝癌是由乙肝病毒感染所致 ，攻克乙肝临床治愈，将大大减少肝癌发生。那么，我国在乙肝临床治愈方面进展如何？

2023年2月公布的《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》强调，30岁以上，只要乙肝病毒阳性，都建议积极抗病毒治疗，减少肝硬化、肝癌发生。《指南》还强调对于部分适合条件的乙肝患者，应追求临床治愈，最大限度降低肝硬化、肝癌的发生。

根据相关数据显示，未抗病毒治疗、抗病毒治疗和达到功能性治愈5年肝癌发生率有很大差别。未抗病毒治疗的慢性乙肝患者和肝硬化患者的肝癌发生率为14.9%和53.1%；抗病毒治疗的慢性乙肝患者和肝硬化患者的肝癌发生率为10.7%和31.9%；而达到临床治愈的慢性乙肝患者肝癌发生率仅为0.6-1.88%。

中山大学附属第三医院高志良教授介绍说， 中国慢性乙型肝炎临床治愈（珠峰）工程项目（以下简称珠峰项目）追求临床治愈已取得一定成果 ，持续治疗36周以上患者中，48周HBsAg清除率为33.2%（HBsAg＜0.05 IU/ml）。而容愈项目、星光计划的临床治愈初步结果同样令人鼓舞，初步分析，优势人群24周整体HBsAg清除率有望突破30%。

“在医生培训方面我们同样取得了一定的成效，仅珠峰项目开展入组医院就有392家，其中106家项目医院开展了临床治愈挂号/挂牌门诊，其中开设院内挂号系统的门诊共47家。”高志良教授表示。

乙肝作为重要的公共卫生问题，中国乙肝防控对全球“2030消除病毒性肝炎”目标的实现影响重大。达成慢乙肝治疗目标，需要更好的治疗药物、精准的检测手段、更低的治疗费用和更便捷的医疗服务。这一切都需要卫生保障体系的决策者、医务人员、患者及家属、社会和公众的共同努力，加强社会各界对乙肝疾病的认知、消除乙肝歧视，进一步提高乙肝的诊断率、治疗率和防控水平。

急需提供全病程个体化服务

我国乙肝患者存量较大，患者不及时治疗就会发展成肝硬化甚至肝癌，给个人、家庭和社会造成很大的负担。这也意味着，尽早实现乙肝治愈较为关键，这也使得乙肝临床治愈门诊的设置较为关键。

那么，到底什么是乙肝临床治愈门诊？

高达92%肝癌是由乙肝病毒感染所致，如何实现乙肝临床治愈？

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