【AAO 2018】糖网恢恢，抗VEGF解视力之危——Meta分析大揭秘

全球总数惊人： 据国际糖尿病联盟 (IDF) 全球糖尿病概览（第 8 版 ）评估，全球约 4.25 亿人患有糖尿病，或8.8% 的20-79 岁成人患有糖尿病。大约 79% 的糖尿病患者生活在中低收入国家中。如果年龄扩大到 18-99岁，则糖尿病患者数量会增加到 4.51 亿。如果这类趋势持续下去，那么到 2045 年，将会有 6.93 亿的 18-99 岁人群，或是 6.29 亿的 20-79 岁人群患有糖尿病。 最大增幅将出现在经济从低收入过渡到中等收入水平的地区。

年龄分布： 处于工作年龄（20-64 岁）的糖尿病患者有3.265 亿， 65-99 岁的糖尿病患者有 1.228 亿。到2045 年，处于工作年龄的糖尿病患者人数预计将增加到 4.382 亿， 65-99 岁的糖尿病患者人数将增加到 2.534 亿。同样，糖尿病的经济负担在未来几十年中将会增加（从 2017 年到2045 年将增加 1040 亿美元），特别是在老年人群(70-99) 中。

2017 年糖尿病患者的年龄和性别分布

眼部影响： DR 是导致处于工作年龄的成人（20 到 65 岁）视力下降的主要原因，约三分之一的糖尿病患者具有一定程度的 DR，而十分之一的患者将出现威胁视力的病情。根据国际防盲协会 (IAPB)的评估值， 2015 年有 1.45 亿人患有某种形式的DR， 4500 万人患有威胁视力的 DR。 78-80岁糖尿病患者任何视网膜病变的患病率是 35%，而增殖性（威胁视力）视网膜病变的患病率是7%。

那么糖尿病视网膜病变在什么时候开始治疗才能将治疗效果最大化？增殖期还是非增殖期（如下图）？

增殖期（DRSS71）

非增殖期（DRSS35）

本Meta分析共纳入了4项相似的关于雷珠单抗治疗糖网及糖尿病性黄斑水肿的临床对照实验，排除了以前曾行全视网膜光凝治疗的患者。研究共分为两组：

雷珠单抗组： 0.3mg或0.5mg注射联合即时或者延迟的激光治疗

安慰剂组： 安慰剂注射联合即时的激光治疗

纳入研究的患者的糖网病变范围情况见下图：

而文章分析的结果如何呢？观察两年时，糖尿病视网膜病变严重程度回退≥2个阶段患者所占的比例如下图：

可以看出的是，病变严重范围在47-53时，视力改善的最为明显。

雷珠单抗组和安慰剂组患者糖网病变的严重程度变化，从一组照片中也可以看出（如下图），基线的眼底病变严重程度都为47：

所以，此次分析得出的结论是：

1.抗VEGF治疗可以显著提高中度至重度非增殖性糖尿病视网膜病变的视力；

2.在糖尿病视网膜病变的早期就对患者进行抗VEGF治疗，有可能会阻止进展为威胁视力的增殖性糖尿病视网膜病。

糖尿病视网膜病变对糖尿病患者的日常生活影响巨大，严重降低了患者的生活质量，而抗VEGF药物的出现，则为解决这一难题带来了希望。随着研究的日臻完善，相信治疗会越来越规范，受益的患者也会越来越多。