学霸笔记 | 7 分钟掌握消化系统各种癌

消化系统之 ——各种“癌”

消化系统是一个非常庞大的系统，这也就是说在医学上，它们可以发生各类疾病。凡食物所到之处皆可有Ca，而食物没有直接途经的地方比如肝、胰腺等等也不幸受到累及。。。

一、食道癌 P228

好发于三个生理狭窄，尤其以中段最常见。

（ 1 ） 早期食管癌 侵犯黏膜或黏膜下层，未侵犯肌层，无淋巴结转移，多为原位癌或黏膜内癌，多为鳞癌。

（ 2 ） 中、晚期食管癌 多出现吞咽困难，鳞癌 >95% 。

（ 图片来源 九版病理学 ）

ABD 三种病理类型按照其字面意思理解就好，其中 C. 髓质型 是最常见的一种病理类型。

二、胃癌 P229

（一）早期胃癌： 癌组织浸润仅限于黏膜或黏膜下层，无论有无淋巴结转移。 若 d<0.5cm ，为微小癌； 0.6-1.0cm 则为小胃癌。 一点癌：仅有取病理标本处为癌组织 。

肉眼类型：隆起型、表浅型、凹陷型。

（二）中晚期胃癌： 癌组织浸润超过黏膜下层或浸润胃壁全层。

肉眼类型如下图：A.结节蕈伞型 B. 溃疡型 C. 革囊胃（浸润型）

胶样癌：当癌细胞分泌大量 黏液时，肉眼观呈胶冻状。（上述三种皆可出现）

（图片来源 九版病理学）

真题 2015NO165X 胃癌的肉眼类型有 ABCD

A.蕈伞型

B.溃疡型

C.浸润型

D.胶样型

解析：ABC任何一种都可以有胶样分泌，即为胶样型。

把握两句话：良性溃疡口小底深；恶性溃疡口大底浅。

Virchow 淋巴结：晚期胃肠道肿瘤，易经胸导管转移至左锁骨上淋巴结。

Krukenberg瘤：胃癌转移至卵巢，在双侧卵巢形成转移性黏液癌。

扩散途径 ：直接蔓延、淋巴道转移（主要途径）、血道转移（最先转移到肝）、种植性转移。

三、大肠癌 P231

病因：饮食习惯、遗传（家族性和散发性）、伴有肠黏膜增生的疾病、分子生物学基础。

另外， 大肠癌的癌前病变包括 ：肠息肉状腺瘤、管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤、慢性溃疡性结肠炎、家族遗传性息肉病、增生性息肉病、幼年性息肉病。

上述内容繁杂又难记忆，那么 癌前病变 = “瘤” + “病”，一定要带这两个关键字 。 （息肉多于 100 个即为息肉病） 幼年性息肉不是癌前病变，幼年性息肉病才是；增生性息肉也不是癌前病变，增生性息肉病才是；同理，炎性息肉不是癌前病变，是炎性病变。按照这个规律解题一般可以搞定。

真题 2014NO167X 下列黏膜病变中，属于癌前病变的有 CD

A.幼年性息肉

B.炎性息肉

C.非典型增生

D.腺瘤性息肉

真题 2011NO167X 下列大肠息肉病变中，属于癌前病变的有 BD

A.幼年性息肉

B.家族性腺瘤息肉病

C.炎性息肉

D.腺瘤性息肉

解析：关于病因常常出考题，但是基本可以按照上述规律选出正确答案。

肉眼分型 ：隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型。

好发部位：直肠（50%） > 乙状结肠（ 20% ） > 盲肠及升结肠（ 16% ） > 横结肠（ 8% ） > 降结肠（ 6% ）。

组织学类型 ：分为乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌等。

四、原发性肝癌 P235

原发性肝癌： 肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。

分类： 肝细胞癌（占原发性肝癌 90% 以上）、胆管细胞癌、混合细胞型肝癌（极少见）

真题 2004NO139X 原发性肝癌的组织学类型有 BCD

A. 鳞癌

B. 胆管细胞癌

C. 混合性肝癌

D.肝细胞癌

病因 ：肝炎病毒（尤其 HBV 、 HCV ）、肝硬化、酒精、真菌及毒素（黄曲霉素）。

分型 ：早期肝癌： 小肝癌：癌结节最大直径 d<3cm ，两个结节 合计最大 直径 d<3cm 。

晚期肝癌： 巨块型： d