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【考点自测】
鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是：
A
．
QRS
波群宽大畸形的程度
B
．是否存在房室分离
C
．心室率的快慢
D
．对迷走神经刺激的反应
E
．静脉应用普罗帕酮是否可终止
☆答案和解析见本文最后
【考点分析
】
|
窦性心动过速
|
室上性心动过速
|
室性心动过速
|
|
病因
|
生理反应：运动、激动等
发热、贫血、甲亢
风湿热、心肌炎、心衰
|
通常无器质性心脏病
|
各种器质性心脏病者
冠心病最常见
偶见于无器质性心脏病者
|
|
ECG特点
|
窦性
P
波
频率＞
100
次
/
分
PR
间期
0.12~0.20s
QRS
波正常
|
心率
150~250
次
/
分，节律规则
QRS
常正常，伴束支或室内差异性阻滞时可有宽
QRS
波
逆行
P
波
|
≥
3
个的室早连续出现
心室率
100~250
次
/
分
心室率可规则或不规则
房室分离
心室夺获或室性融合波（特征性）
|
|
临床表现
|
可无症状，或有原发病症状
|
可突然发生、突然终止
持续时间长短不一
心悸、紧张、乏力等
|
非持续性室速无症状
持续性室速常表现为气促、低血压、心绞痛、晕厥等，甚至心衰
|
|
治疗
|
治疗原发病，避免诱因
β受体阻滞剂、地尔硫卓
|
刺激迷走神经终止发作
腺苷、维拉帕米
洋地黄、β受体阻滞剂
电复律、射频等治疗
|
去除病因和诱因
无动力学障碍首选利多卡因
有动力学障碍者首选电复律
介入和射频
|
【答案及解析】
☆【考点自测】真题答案
B
☆相关解析
①室速和室上速伴室内差异性传导的心电图极为相似，容易混淆。室速常有房室分离，而室上速罕见，因此房室分离可作为两者最主要的鉴别依据（
B
对）。
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