专栏名称: Clinic門诊新视野

心血管领域

「耳术能详」FLX丨双分叶鸡翅型左心耳封堵

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2025-01-17 15:00

主要观点总结

本文介绍了一例汕头市潮阳区大峰医院进行的左心耳封堵手术。患者为75岁男性，因反复心悸气促5个月入院。手术由范怀周和黄泽丰两位专家完成。手术过程中使用了WATCHMAN FLX左心耳封堵器，经过一系列影像检查和评估，最终成功完成封堵手术。术后随访结果满意，达到左心耳封堵手术终点。专家介绍部分介绍了两位医生的资历和擅长领域。

关键观点总结

关键观点1: 患者信息

患者为75岁男性，因反复心悸气促5个月入院，既往有高血压、脑梗塞、大脑后动脉狭窄病史。

关键观点2: 手术过程

手术由范怀周和黄泽丰两位专家完成，使用了WATCHMAN FLX左心耳封堵器，经过一系列影像检查和评估，使用退鞘四步法完成封堵。

关键观点3: 手术结果

术后随访结果满意，达到左心耳封堵手术终点，实现“完美封堵，远离中风”的目标。

关键观点4: 专家介绍

介绍了范怀周和黄泽丰两位医生的资历和擅长领域，包括心血管内科、CCU主任、心内科学科带头人、主任医师等职称，以及开展过的手术和学术观点。

正文

医院：汕头市潮阳区大峰医院

术者：范怀周、黄泽丰

病史简介

患者：男，75岁

主诉：因“反复心悸气促5个月” 入院

现病史：

患者5个月前无明显诱因开始出现心悸气促，多于活动后出现，休息后可缓解伴乏力，偶有咳嗽，心电图提示“心房颤动”

既往史：

高血压（规律服药）、脑梗塞、大脑后动脉狭窄病史

体格检查：

体温（T）：T：36.4℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：145/81mmHg

诊断：

心房颤动
高血压
脑梗塞
大脑后动脉狭窄

卒中风险评分和出血风险评分：

术前检查

术前影像检查

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经食管三维超声心动图左心耳影像

经胸+食管三维超声心动图检查：明确无心包积液，心耳有浓密的自发显影
最大开口24.4mm，深度20mm，内部梳状肌发达，预计使用WATCHMAN FLX 27mm左心耳封堵器

术中操作

左心耳造影

RAO30° CAUD20°造影

减小足位再次造影

肝位造影—心耳口部与分叶重叠
减小足位再次造影：心耳呈双分叶鸡翅型，开口23mm，深度20mm，选择WATCHMAN FLX 27mm左心耳封堵器

展开封堵器

形成FLX Ball

FLX顺应心耳“低头”

展开后顶住释放手柄15s

DSA造影封堵器位置合适

左右滑动查看

【退鞘四步法】展开封堵器：心耳体部展开形成FLX Ball，肩部对齐封堵线后退鞘展开封堵器，FLX Ball变大过程中顺应心耳朝下的轴向而“低头”，展开后顶住释放手柄15s
展开后造影，封堵器位置合适

PASS原则评估

牵拉封堵器

牵拉后造影

Anchor：DSA下牵拉3次，封堵器回弹明显；纯足位造影，封堵器位置合适，下缘露肩7.4mm（封堵器长度25mm）

TEE下评估位置及残余分流

Position & Seal：TEE下封堵器位置合适，多角度观察无残余分流

压缩比及露肩测量

Size：TEE下压缩比为14%-18%，最大露肩测量5.6mm（封堵器长度20mm）

释放封堵器

释放后造影

符合PASS原则，释放封堵器

术后用药及随访

术后用药

阿托伐他汀钙片（立普妥）20mg qn
雷贝拉唑钠肠溶片（波利特）10 mg qd
沙库巴曲缬沙坦钠片 100 mg qd
利伐沙班片（拜瑞妥）15 mg qd

术后随访

三维重建

术后第45天增强CT结果显示无造影剂进入左心耳，封堵器四周无残余分流，无器械表面血栓，三维重建显示已完成内皮化，已停用抗凝药，改为双抗治疗

思考与总结

针对鸡翅型心耳，利用WATCHMAN FLX极致顺应及填充式封堵的特性，使用退鞘四步法进行封堵，顺时针转动并推进鞘管与FLX BALL到远端分叶，再退鞘展开；

WATCHMAN FLX由于远端闭合，近端与远端受力后的形变更具有一致性，两排倒钩在不同压缩比下能够组合成更为牢固的主动锚定效果，实现术中安心、术后放心；

该病例随访结果满意，达到左心耳封堵手术终点，实现“完美封堵，远离中风”的目标。

专家介绍

范怀周

汕头市潮阳区大峰医院

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大峰医院内一病区主任，心血管内科主任、CCU主任、心内科学科带头人、主任医师、汕头市胸痛中心专家组成员、大峰医院胸痛中心医疗总监在汕头南区组建首个心血管重症监护室（CCU）和急性心肌梗死抢救团队，率先开展冠状动脉造影术、冠状动脉支架植入术、心律失常介入治疗、左心耳封堵术、心脏永久起搏器植入术、主动脉腔内隔绝术等先进的心血管介入手术。从事临床工作20多年，开展冠状动脉介入手术量5000多例，对心血管疾病的专科诊治和危重急病人的抢救有丰富的经验。

黄泽丰

汕头市潮阳区大峰医院

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主治医师，亚洲心律协会会员，中国生物医学工程学会高级会员，广东省医学会心脏起博与电生理学分会第五届委员会基层学组成员，汕头市胸痛专业质控中心专家委员会委员。主要从事心律失常诊断和治疗、左心耳封堵术、冠脉介入治疗等工作。

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