E&H专栏｜复旦大学余兆武等：用上游健康知识改善城市居民健康

当前，城市居民的健康状况面临诸多挑战，包括慢性疾病、心理健康问题和传染病频发等。传统的健康干预模式多为“下游”策略，即在健康问题出现后进行反应性处理，例如加强医疗服务或药物干预。然而，这种模式并未触及问题的根源。针对这一挑战，文章提出了“上游健康干预”概念，强调从问题根源入手，如通过改善绿色和蓝色基础设施、推进环境治理政策等，从而预防健康问题的发生。随着城市环境对城市居民健康影响日益加剧，这种以预防为核心的健康策略已成为改善城市居民健康的重要途径。

文章亮点是理论的创新，提出“上游健康干预”措施，将健康改善的重点转移到问题的源头，同时分析了其经济和社会效益以及目前发展的机遇与挑战，凸显了上游干预为减轻医疗负担和促进社会公平等方面的积极影响。

文章另一亮点在于其概念的表达。将健康被比喻为一条河流，从上游的生态影暴露，到中游的城市环境暴露，最后到下游的致病因素影响，为健康系统这种多层次的分析提供了清晰的框架。通过该比喻，更加清晰地凸显了 “上游健康干预”的优势和必要性。

在图中，健康被比喻为一条河流，并被分为上游、中游和下游三个阶段。展示了健康干预的不同层面，体现了生态、环境和医学科学如何协调解决城市居民的健康问题，为干预和政策制定者提供了多维视角。以下是对这三个阶段的详细说明：

1. 上游：这一阶段强调生态因素对健康的积极影响，通过主要的绿色基础设施（如森林、绿地和水体）来改善环境质量。绿色空间提供了良好的生态环境，能够有效减少空气污染、降低压力，并促进身体活动，从而提高居民的整体健康水平。这一阶段的干预通常是预防性的，旨在解决健康问题的根本原因。

2.中游：中级阶段以城市环境为主要影响因素，反映城市环境对健康的负面影响。在这一阶段中，展示了工业化和城市化过程中产生的污染问题，如空气污染、水污染和噪音。在快速城市化的背景下，工业排放、交通污染和建筑密集对环境质量造成了严重威胁，居民长期接触这些环境中，会显着增加罹患慢性病、心理健康问题以及生活方式相关疾病的风险。

3.下游：下游阶段以医学科学为主解决城市居民的健康问题。通过展示医院、急救车和病人等情景，反映了这一阶段的核心任务——通过医疗对已发生的健康问题进行干预。与上游干预相比，下游通常是以“亡羊补牢”的方式解决问题。下游干预的高成本和效果的有限性突出了上游干预的重要性，

通过健康河流的比喻，形象地凸显了本文的核心观点：只有通过加强上游干预，才能从根源上改善城市居民健康。

尽管上游整合健康知识到城市健康规划中面临多学科协作及预算冲突等挑战，但其效益显着，且发展潜力巨大。当前，跨领域合作成为克服这些障碍的关键。展望未来，应进一步研究对健康的最佳剂量反应、空间分配及公平性等问题，推进“暴露生态学”（Exposure Ecology）的发展。政策制定者、城市规划者和公共卫生人员需积极采纳可操作的上游干预策略，以更好地改善城市居民健康。