专栏名称: 果子学生信
记忆力开始下降,需要动笔记录一下。
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法国的病房还有给医生准备的零食库?要是我去,能把学费给吃回来!

果子学生信  · 公众号  ·  · 2020-01-04 12:10

正文

果子唠嗑

这篇是我师弟,玉帝哥哥(老板也是这么叫的)在法国留学的游记。
对于那些要申请去法国留学,以及了解法国医学体系的朋友有一定帮助。

玉帝哥哥传说是体育健将,1米83的个子,短跑游泳,球,剑道样样都可以,而且不是一般的玩玩,立定跳远2米8。

第一外语是英语(他留学太投入,全程法语交流,回国的时候,连英语都说不好了,满嘴的吐痰音),二外是德语,三外是法语,留学期间还入门了西班牙语和拉丁语。最让我惊讶的是,他熟练掌握金文,可写可读,是个奇人, 目前单身。

以下是正文

2019年4月,斯特拉斯堡(以下简称“斯堡”),当我再次踏入这座被称为“欧洲之都”的法国边境城市时,我已经在读研一了。4年前在参加德国海德堡大学暑期夏令营期间曾经跟随团队来这座城市逛过一天,当时给我的印象即是这座从名字到建设、布局均充满着日耳曼风格的城市,其骨子里却早已浸染着法式浪漫与高傲。然而给我印象最深刻的莫过于当时从城南步行来到城北只用了一个小时,也因此她在我的印象中一直被打上了“小城”的标签。而在之后和法国人的交谈中,他们告诉我不要用中国人对于大城市的概念来套法国城市,毕竟这座30万人口的城市已然是全法第七大了。


春日的斯堡,刺骨的寒风迎接着我们这群异乡的访客。

1.法国医学学制简介

法国高等医学教育分为三个阶段:第一阶段学习时间为二年,第二阶段学习期限为四年,第三阶段学习期限根据专业方向有2年,也有4-5年。法国的高等医学教育采取的是优选、淘汰式的教育,严格控制人数。原则上持高中毕业会考证书的学生均可到医学院申请注册,但第一年学习结束经过严格的考试,只有25%(全法国也就是4000人左右)的学生能够进入第二年的学习,被淘汰的学生或者选择留级,或者转到其他专业学习。

进入第二阶段的学生经过四年学习后获得“临床和医疗综合证书”(Certificat de Synthese Clinique et Therapeutique)。完成该阶段学业的学生如果想进入第三阶段的学习,则必须经过严格的会考。没有通过会考的学生(80%左右),可继续攻读“国家医学博士文凭”(Diplôme d'Etatde Docteur en Médecine générale),学制为二年。获得该文凭者即可以全科医师身份行医;通过会考的学生(20%左右),可攻读“专科医学文凭”(DES:Diplôme d'Etudes spécialisées),学制根据不同的学科分为4或5年,如肿瘤放射治疗专科4年,外科5年。学生毕业获DES文凭,DES为法国临床医学的最高学位。也就是说,第七年到第十年是住院医生,可以开处方。结束了以后要写一篇论文,通过的话就算是医学博士了。第十年往后顺利的话可以做助手,然后就是chef de service。

法国高等教育学制比较丰(hun)富(luan),许多法国人自己也弄不明白。一张表简单总结,其中左侧浅蓝色的即是医学教育学制。

2.法国实习生活

实习简介:
时间:2019.4—2019.9
地点:斯特拉斯堡
医院:L’hôpital de Hautepierre
科室:乳腺外科

安顿下来以后,我们便各自前往所要实习的医院报到。医学院共有五所附属医院,分别是:L’Hôpital Civil(市医院,位于市中心)、L’hôpital de Hautepierre(位于城西,汇集各种医疗、外科和医疗技术专业)、L’hôpital de la Robertsau(老年病医院)、Le Centre Médico-Chirurgical Obstétrique (CMCO)(妇产科医院)、L’hôpital de l’Elsau(儿童及青少年心理健康中心)。
我所要前往的即是hôpital de Hautepierre,从宿舍出发到那里要整整一个小时,所以为了保证八点赶到医院,每天六点半就得起床。

这座医院一共分为ABCDE共五栋大楼,945张床位,671名医务人员(2012年数据),对于一座30万人口的城市而言,绝对是一所超大型医院了。

医院的科室设置以及分布,其科室设置与国内也多有不同。例如,乳腺肿瘤的诊治隶属于“妇科-产科-乳腺外科”这一个大的部门;而乳房重建则归于“整形外科”。

刚来医院第一天,就被分配到了手术室,由于协议中我们是以见习为主,所以刚来的我们也就老老实实站在一旁观摩。这里的手术室给我的第一感受就是格外的宽敞,甚至于给我一种可以同时做两台手术的错觉。而在手术中所使用的各种工具、器械,以及耗材近乎于浪费般的使用也让我重新认识了法国这样的老牌发达国家。举例而言,在我院进行输液港植入术中,一根缝线,最多两根缝线就可以了,而他们足足要使用四根缝线;缝线也从不见丝线,全是可吸收缝线;而他们在术中所使用的手术衣、无菌单乃至于划线笔全都是一次性的。
手术过程和国内大同小异,简单说一些有意思的地方。
手术衣、无菌单、甚至于术中使用的划线笔都是一次性的。旁边还有人操作播放音乐。另外这个显示屏有时候还会“直播”手术进程,摄像头就位于灯柄中。

满柜子的缝线,不过这摆放有点逼死强迫症的节奏。


正在带第二层手套的器械护士。在这里,所有参与手术的人员均会带上2-3层手套(但他们自己可能也不是很清楚为什么要带这么多)。

术中床旁影像学检查相当普遍,例如在输液港植入的过程中,就会进行床旁X线检查,因此安港人员都会穿着铅衣。

我最羡慕的还是这台机器,在进行钼靶导丝定位下病灶切除的过程中,就可以实时观看病灶组织是否切除到位。

在手术室走廊中,有一块巨大的屏幕显示当日的所有手术。可以看出,其每天的手术量并不算多。

由于法国在乳房重建上开展较早,至今已积累了大量的经验,较为复杂的DIEP手术每年也会开展几十至一百台左右。图中所示意为正在对一位72岁的老年女性进行DIEP手术。

重建手术所准备的假体。(这边用的假体,真的……普遍较大。)

在平时不用上手术的时候就会留守在病房,这里没有严格区分门诊部与住院部,病房里面专门有几间办公室是门诊办公室。由于患者相对较少,而且实行的是预约就诊,所以大多数医生一天内只会接诊十几名患者,少有的一上午接诊三十几名患者,那在法国已经是另类了。

病房给我最大的感受就是,安静,安静,还是安静。由于患者住院期间不允许家属陪伴(这有点像我院的监护室,家属每天有单独的探视时间),患者以及医务工作者也相对较少,所以整个病房就显得及其清净。
整个医生办公室共两名一线医生(interne),2-3位实习同学(externe)。像国内一样,一线医生也会带着实习同学写病历、收病人等等。


正在指导工作的interne,我所遇到的大部分人都非常友好、热心,只要有问题随时都可以提问,对方也会耐心的进行解释。

在早交班结束后,大家就会各自进行各自的工作,我们也会开始收当日的住院病人,跟国内相似,病人在完成住院后,我们会完成测心电图、病史采集、查体、病历书写等工作。每日的工作量虽然比国内少,却也不算轻松。每天早上他们都会雷打不动地喝一杯咖啡,要么是去医院咖啡厅点一杯细品;要么就是自带速溶咖啡冲兑后边写病历边喝咖啡。同时,每个科室的病房里面都会有一个零食仓库,各种小饼干、小面包、饮料甚至速食食品里面一应俱全,大家有时候就会进去拿点吃的,也算是犒劳自己吧。

每日进行的早交班。同样,在下午五点钟左右,也会进行一次下午的交班,主要由实习医生以及一线医生汇报当日的工作,然后由上级医师总结。

病房里面为医务人员提供的零食库。(这边喝了这么多种饮料,还是肥宅水最得我心。。)

在每个月月末的时候,都会开一次月末总结,一方面上级会谈谈最近的工作,一方面送别即将出科的医生。(旁边那一堆吃是真的吸引人)。


虽然有时候总是要吐槽法国人的散漫、低效率,但与之相比医院里的住院医生个个都是“工作狂”。
他们大部分一般在早上七点就会赶到医院,七点半会先去看一圈病人。
如果当日有手术,一部分八点半不到就会进入手术室,另一部分则留在病房处理事务。
手术间隙大概大半个小时左右,手术医生会在这个时间段完成手术记录,或者回病房处理其他事情,基本不会休息。

手术结束时一般都是下午五六点,然后回到病房完成当日的病历。至于午饭、喝水什么的,随缘吧(但是咖啡是万万不能少的)。

另外,欧洲学生的实习可以全欧洲进行,并且能够保证较高的教学质量,这一点得益于他们的语言学习,每个医学生都可以掌握3-4门语言。
由于欧洲诸国语言差异并不是太大,学习二外、三外甚至于四外都不是非常难。
例如,我在胸外科的时候,六个一线医生,就没有一个是法国人,但他们都能熟练的运用法语与病人、上级交流沟通,这也在一定程度上保证了法国医学教育的开放性。

总之,法国作为曾经的世界第二强国,现今仍稳居发达国家的行列。其经济实力、国民福利、社会保障等都长期优于我国。另一方面,虽然是西欧面积最大的国家,但依然远小于我国,其国民教育也较为深厚,因此综合而看,我国完全可以学习别人的长处,但不能完全照搬。

没有哪种医疗体制是绝对完美的,许多在外的留学生都无比想念国内的医疗,这真不是一句玩笑话。我有个朋友上个月在德国滑雪时摔了一跤,胫前外伤,伤口长约3cm,部分胫骨外露,无骨折,他就这样在当地医院的急诊室里等了差不多四个小时才有人来处理,这在我国真的是无法想象的。虽然有时候也会吐槽一下国内的情况,但是随着我国的发展,国力的提升,还是要相信会更进一步的。总之一句话,社会主义好。