接下来一段时间，博士工作站将投入较大精力翻译国际劳工组织ILO 2022年出版的国际职业诊断标准。欢迎有兴趣的同行参与。
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我们国家有好几位专家参与了编写，Quanfu Sun、Min Zhang、Fengling Zhao、Xiaoliang Li。
内容非常全面，我们应当努力学习，应用到我们的职业诊断标准、职业卫生学书籍和知识库中。
这些工作都是免费为大家服务。来不及征得ILO的同意。
今天翻译的是，
职业性桡骨茎突腱鞘炎的诊断。
2.3.1
由于手腕的重复性动作、用力过度和极端姿势引起的桡骨茎突腱鞘炎
国际疾病分类编码M65.4 + Z57
点击下面可听语音：
发病机制的简短概述
桡骨茎突腱鞘炎（即德凯尔万病）是一种疼痛性疾病，
涉及影响腕部第一背侧室的肌腱卡压
。疼痛主要出现在重复性抓握和扭转动作时。最常受影响的两条肌腱是拇短伸肌和拇长展肌，它们在腕部穿过桡骨（桡骨茎突）的远端。
流行病学证据表明，重复性、强力动作以及手和腕部的不自然或笨拙姿势与桡骨茎突腱鞘炎之间存在关联，这些因素即便作为个体风险因素也是如此。需要结合多种风险因素（如高度重复性、强力手/腕部用力、受限姿势以及掌心朝上和掌心朝下等极限动作）的工作任务会增加患此病的风险。研究表明，腱鞘和肌腱内的机械性劳损在导致微破裂方面起着一定作用，这反过来又可能导致退行性或反应性过程。
职业暴露
桡骨茎突腱鞘炎可能由涉及全身摩擦的活动、拉伸肌腱的运动、反复主动收缩肌腱的肌肉运动以及直接损伤引起。频繁重复的活动，如开罐、绞手、缝纫、剪刀剪切、打螺丝、电子组装、剥蔬菜以及弹钢琴，均与该疾病有关。涉及反复桡尺偏斜的活动，如锤击，通常与该病症有关。高度重复和强力工作活动的组合被认为不仅仅是叠加，估计风险会增加。
主要健康影响和诊断标准
疾病名称及国际疾病分类编码：桡骨茎突腱鞘炎（de Quervain病）（M65.4）+ Z57
疾病的简短描述
桡骨茎突腱鞘炎是一种慢性疾病，
其特征为拇长展肌（APL）和拇短伸肌（EPB）肌腱的滑膜鞘增厚，进而发展为桡骨茎突水平腕部第一背侧室狭窄性腱鞘炎
。这是影响腕部背侧肌腱的最常见腱鞘炎。通常在30至50岁的人群中被诊断出，女性比男性更常见，与妊娠、产后和哺乳期有关。纤维增厚会限制该室中EPB和APL肌腱的运动，可引起相当程度的疼痛和残疾。通常，休息后症状会缓解，但在重返工作岗位或更换需要手腕进行新的快速运动的不熟悉工作时，症状会再次出现。
诊断标准
临床表现
体征与症状：主要症状通常是在涉及反复桡尺偏斜的活动过程中，腕部桡侧出现疼痛、无力及肿胀。前臂背侧下部靠近桡骨茎突处通常会出现腊肠状（蝾螈状）肿胀。
•检查：
-体格检查：
可见结节性增厚，触诊时伴有压痛。其他典型检查结果包括桡骨茎突疼痛，以及拇指外展或伸展时抵抗性疼痛。肿胀部位受压时，可加剧弹响，有时弹响可向上延伸至前臂。局部可见红肿
。
-Finkelstein试验阳性（即患者用同一只手的其他手指握住拇指时，手腕发生尺偏）支持该诊断。
X光片有助于排除其他病变。手部、腕部或前臂的X光片偶尔可显示第一背侧室软组织钙化，但通常并不明显。
-超声和磁共振成像发现桡骨茎突腱鞘炎表现为腱鞘增厚，常伴有软组织水肿。
鉴别诊断
骨关节炎；桡神经浅支受压，一种伴有感觉障碍但无运动障碍的单神经病变；交叉综合征，前臂拇指侧炎症，即APL和EPB与桡侧腕伸肌长头和桡侧腕伸肌短头交叉处；腕部扭伤或腕部损伤。
暴露评估
•职业暴露史：有证据表明，长期重复性动作、用力过度和手腕极端姿势的职业暴露会增加患病风险。在手腕/手处于不自然位置时进行的活动以及过度用力会增加患病风险。
•最低暴露时长：数天。
•最长潜伏期：接触后不超过30天。
预防的关键行动
初级预防包括在工作场所组织任务，以减少工人从事涉及手腕的高度重复性活动的时间，尤其是频繁扭转手腕和使用大力量的活动
。具有重大风险的活动必须与不涉及频繁重复性手腕动作的任务和工作交替进行。在可行的情况下，机械化辅助设备可以避免或降低风险。具有重大风险的工作活动可以通过使用经过验证的人体工程学工具进行评估，如重复性任务评估（ART）工具、手部活动水平（HAL）阈限值（TLV）工具、职业重复性动作（OCRA）指数、应变指数（SI）或专家评估。在工作场所测量重复性（如处理物品的数量和手部重复动作的数量）、评估手腕/手部处于不舒适姿势的时间以及评估施加的力（如处理的重量、施加的力）可以提供有价值的信息。
二级预防包括对被识别为有工作相关上肢疾病风险的工人进行监测，以便及早发现症状
。报告症状的工人应接受职业健康评估。根据评估结果，如果病情和工作情况被确认或被认为可能加剧工人的病情，则工作场所应允许短期重新分配工作职责。除非已考虑并相应地实施了降低风险的措施，否则不应让受影响的个人恢复原工作制度。出现一例或多例病例可能表明发生了“哨点”事件，这提示可能需要评估和实施预防措施的工作系统，以降低执行相同工作的其他工人患病的风险。
您认为呢？
