重磅！复旦病例登上柳叶刀感染病学

昨日（2 月 27 日），复旦大学附属眼耳鼻喉科医院鼻颅底外科王德辉教授团队，在国际顶尖期刊 The Lancet Infectious Diseases 发表了一篇罕见的病例报道。

慢性肉芽肿性侵袭性真菌性鼻窦炎（Chronic granulomatous invasive fungal rhinosinusitis，CGIFRS）是一种罕见的侵袭性真菌性鼻窦炎， 与常见的侵袭性真菌性疾病不同，该疾病更常发生于免疫功能正常的个体，而非免疫缺陷的患者。

本研究报道一例罕见的黄曲霉菌感染所致慢性肉芽肿性侵袭性真菌性鼻窦炎病例，其影像学特征表现为典型的硬脑膜尾征。 据本团队所检索资料，该病例系世界首例准确描述具有脑膜瘤样表现的慢性肉芽肿性侵袭性真菌性鼻窦炎病例。

该病例为一名来自热带岛屿的 45 岁男性患者，其免疫功能正常，主诉一过性肢体无力，伴轻度头痛 4 月。体格检查未发现明显的眼科、耳鼻喉科或神经系统阳性体征。头部 CT 显示病变累及鼻窦、眼眶及脑部（图 A）。MRI 显示前颅底硬膜外占位性病变，并可见典型硬脑膜尾征（图 B、C）。

患者最初疑诊为脑膜瘤，接受部分颅底病损切除术。术后病理显示为肉芽肿性炎，无恶性肿瘤证据（图 D）。 Grocott 六胺银染色发现稀疏真菌菌丝（图 E）。经二代测序确认为黄曲霉菌感染。最终诊断为慢性肉芽肿性侵袭性真菌性鼻窦炎。

患者后接受伏立康唑抗真菌治疗，反应良好。

王德辉教授表示， 该疾病的特点是进展缓慢，常累及鼻窦外结构，但临床症状多不特异或无症状，经常会被初步误诊为肿瘤。 其病理特征是含有真菌菌丝的非干酪性肉芽肿。早期识别和准确诊断对于有效治疗至关重要。

在本病例中，该患者的影像学检查显示了一个与脑膜瘤相关的特征——硬脑膜尾征，这一发现进一步增加了诊断的复杂性。本病例的明确诊断可为后续其他病人的诊疗提供一个明确的参考方向。