OCC 2017｜了解支架性能，达成合理优选——冠脉园地支架专场报道

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2017-05-27 23:56

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OCC 2017

中国，上海

PCI已经成为治疗冠心病最重要的手段，而随着支架的改进和革新，PCI在治疗各种复杂冠脉病变时取得了更好的效果。2017年5月27日，第十一届东方心脏病学会议冠脉园地板块，来自各地的专家以支架设计和复杂病变应用为主题进行了精彩的演讲与讨论。本次会议邀请河南省人民医院高传玉教授、第四军医大学第一附属医院（西京医院）陶凌教授和第二军医大学附属长海医院赵仙先教授担任主席，特邀中国人民解放军总医院王禹教授、同济大学附属东方医院张奇教授、哈尔滨医科大学附属第一医院李悦教授担任评论嘉宾共同参与讨论。

张宇晨：支架设计——科学的平衡艺术

首都医科大学附属北京安贞医院张宇晨教授表示，支架的设计是在各种临床性能间求得最佳平衡。张宇晨教授从通过性、柔顺性 vs. 结构性支撑，径向支撑力 vs. 内皮化速度，支架短缩和支架的纵向变形，侧支网眼大小和扩张表现，支架的金属负荷和金属堆积等方面介绍了支架设计中的一些基本概念对临床的影响。以Xience支架为例，Xience支架梁厚度仅有81 μm，内皮化表现良好，与此同时又保持了足够好的径向支撑力。其采用的“三灵弯”长连接、均匀的结构性支撑，能够避免斑块脱垂，使药物均匀释放，而峰－谷连接（同相）方式最大程度避免了纵向形变。在波峰数相同时，长连接更易于器械通过侧支网眼，而且使侧支血管有最少量的金属负荷和最多的环间距，减少了闭塞可能，在分支病变Rewire时更容易。张宇晨教授总结时表示，支架设计是平衡的艺术，应通过优化设计来达到最佳性能组合。在评估支架的设计时，应该评估所有功能属性的组合，而不是集中在单一性能表现，Xience支架无疑是这一理念的绝佳体现。

金泽宁：优化无保护左主干介入治疗和策略

首都医科大学附属北京安贞医院金泽宁教授指出，对于无保护的左主干介入治疗，应从以下几个方面进行考虑：对于左主干病变严重程度的评估、再血管化如何优化、危险的分型或模型、是PCI还是CABG、患者的健康状态和社会尊严。从既往研究数据来看，PCI在左主干的治疗中起到了越来越重要的作用，在2007年之后，如Xience等性能更佳的第二代DES开始在临床广泛应用，PCI能够处理较为复杂的左主干分叉病变。由于左主干分叉病理分型复杂，约90％的左主干病变会累及前降支或回旋支，而从循证角度发现只有1/3左右的患者需要双支架。因此，复杂病变可能进行简单处理对患者而言更有效。在治疗过程中，IVUS、FFR、OCT等腔内影像学和功能学手段能为术者选择合适的策略提供更多的信息。金泽宁教授最后借用Gregg Stone教授的话进行总结，EXCEL研究中主要采取的是性能更加优良的Xience支架，最终取得了更好的效果，因此PCI和CABG都是非常优秀的技术，如果一位技术高超的术者，选用优秀的支架，运用恰当的策略，相信PCI治疗左主干病变会被更多人选择。

叶飞：分叉病变Provisional术式治疗和支架策略

南京医科大学附属南京第一医院叶飞教授表示，分叉病变的策略总体遵循简单化原则，欧洲分叉病变俱乐部（EBC）对于大多数分叉病变处理策略推荐主支支架植入＋近端优化技术，必要时分支支架植入。Provisional术式是治疗分叉病变重要的术式之一，分叉病变的长期预后，主要取决于主支支架的情况，因此保证主支的最佳手术效果远比漂亮的分支造影重要。叶飞教授从导丝进入、分支保护、病变的预扩、支架类型和尺寸的选择、主支支架近端优化技术（POT）、分支开口部位支架梁、分支处理、必要时分支支架植入等多个方面详细介绍了Provisional术式的操作要点，并指出Crossover时Xience较其他支架在分支开口部位的支架梁少，减少术后血栓附着的风险，而且更容易Rewire。Rewire时要尽量从支架远端网眼穿过，这样可以保证分支开口的覆盖和避免主支血管内多余的支架梁。Xience因为独特的设计，在分支扩张／KBI时能更好地保证支架形态，获得良好的分支开口覆盖且避免支架梁的堆积。叶飞教授总结时表示，Provisional术式是当前治疗分叉病变采用的主流术式，而不同支架在Provisional术式中的表现不一，因此要根据患者状况选择最合理的器械与策略。

赵迎：氟化共聚物涂层——安全守护的秘密

北京医院赵迎教授从循证医学角度揭示了Xience支架能够取得良好安全性的关键——氟化共聚物涂层的特性。2013年，Bangalore等和Palmerini等先后发布两项大型荟萃分析结果，均显示Xience支架对比可生物降解聚合涂层DES（BP-DES），ARC明确支架内血栓形成更少，拥有更好的安全性。而在与同样支架平台的裸金属BMS比较的EXAMINATION试验中，Xience从短期到长期，明确ST和TLR发生率都更低。PLATINUM PLUS研究和 RESOLUTE AC研究结果显示，Xience支架30天、1年、5年的支架血栓始终优于其它DP-DES。即使在一些复杂病变中的研究，Xience支架依旧表现出极低的支架内血栓。为何Xience支架能有如此优异的表现呢？从动物实验与人体尸检中发现，氟化共聚物具有长期生物相容性、稳定性和涂层完整性。得益于氟化共聚物的特性，如优异涂层完整性、抗栓性、最小炎症反应、快速内皮化、化学稳定性和长期的生物相容性，给与安全的守护。因此，尽管有假设认为BP-DES在涂层降解后更加安全，然而从当前的循证研究来看，BP-DES相较于Xience并未显示出额外的临床获益。

田峰：复杂病变的支架选择和应用病例分享

中国人民解放军总医院田峰教授从临床实战角度展示了两例复杂病变病例。第一例患者为多支病变、闭塞、钙化和成角病变，而且合并有高血压，糖尿病，心、肾功能不全；第二例患者则是CHD合并重度血小板减少。第一例病例的患者病变复杂，对支架提出了较高的要求；而第二例患者则对术后抗栓治疗提出了较高的要求。面对如此复杂的情况，术者应该如何选择？田峰教授从支架性能、对DAPT的影响等多方面阐述了选择合适支架的重要性。田峰教授表示，支架是PCI术后近、远期效果的关键因素之一，复杂病变支架的选择要兼顾通过性、支撑性，而Xience支架是复杂病变PCI的优选。