关于口腔溃疡

丨本期主题丨

大家好，我是为无为。 咱们又见面了， 今晚我要讲的主题是口腔溃疡。

口腔溃疡在生活中很常见，在坐的很多人都得过。也经常听人说我今天嘴烂啦长泡啦长溃疡啦。

口腔溃疡主要是一种症状，或分散在某些疾病当中或者单独成为一个病症，偶然发作或者反复发作。口腔溃疡又称为口疮，是发生于口腔黏膜内的溃疡性的损伤性的病变，好发于嘴唇、舌头、牙黏膜、软腭等，发作时候疼痛很明显，局部有灼热感，严重的话会影响进食饮水甚至不能说话。

我给大家发一张图片，这是我治疗过的口腔溃疡最严重的患者。患者感冒持续了十多天，后来开始出现满嘴的血泡，一天之后就在舌尖舌下、嘴唇、上颚长出了溃疡，吞咽都成问题，找我的时候已经三天三夜没有吃过饭了。也不能喝水，喝水的话只能用棉签打湿一下嘴唇，说话也不行，只能靠写字来交流。

她当时嘴巴是张不开的，舌头也看不到，只能看到一点点舌尖，舌尖上也是溃疡。顺便说下我不是面诊的，患者是我同事的一个亲戚，发照片给我的。

口腔溃疡在西医上来说是各种因素共同作用的结果，但是这个“多种因素”说的也不是特别明确，一般指创伤、精神紧张、药物尤其是化疗药物，这些化疗药物非常“厉害”，用了之后很快就会出现溃疡，嘴巴烂的很厉害，还有营养不良、微量元素的缺乏、消化道的一些疾病，还有其他的一些系统上的疾病，和一些细菌的感染都有关系。

反复发作的溃疡往往预示着机体可能存在潜在的系统性的疾病，需要引起注意。西医中可能引起口腔溃疡的疾病主要有复发性阿弗他性口炎、烫伤性溃疡、一些化学性的灼伤、口腔癌、放射性口炎也就是癌症放化疗引起的，还有梅毒、手足口病、带状疱疹，这些病也容易导致口腔溃疡。

以上这些是西医认为的原因，那么我们中医又怎么看待呢？

老百姓都知道， 口腔溃疡呢就是上火了，确实是这样子的，但是这个火从哪里来的呢？ 大家平时什么时候最容易出现口腔溃疡呢？吃刺激性食物、熬夜、紧张、连续加班等等压力大的时候都容易出现，这些是诱发因素。

我的一个同事口腔溃疡非常夸张，平时吃东西需要非常注意，用他的话说如果中午一次性吃四五颗炒花生米呢，下午一起床口腔溃疡就有了。

西医分科是非常细的，口腔疾病一般都是由口腔科来负责，其实这种分科很不科学。把人体分割开来，把人当做机器，只见树木不见森林。口腔的问题不仅仅是口腔局部的问题，很有可能是五脏六腑的不调或者其他情况反映在口腔上面，就像大千老师说的， 烟囱冒烟不是烟囱本身的问题，而是下面炉灶燃烧导致的。

和口腔有关的经脉有心经、肝经、脾经、胃经、大肠经， 其中与口腔溃疡最密切的是心肝脾胃经 。所谓气有余便是火，这种我们一般来讲是郁火，也就是五脏六腑的腑气往上走，通过溃疡的形式爆发出来。

比如最常见的着急上火长溃疡，为什么呢？因为人着急时候气血会上涌，整个人非常紧张，经脉也会紧张，气就会缩着，气就不能按着正常的循经路线来走，就会聚集起来郁而化火，会沿着经脉上下窜动从薄弱的地方窜出来。 往下呢就是外阴长溃疡，往上呢就是口腔。 因为火性炎上，口腔就像一个烟囱的顶部，所以一般往上走的口腔溃疡多一点。

除了郁火，还有一种是寒包火，正常人感受外邪导致气血聚集瘀滞化火，随着经脉往上面走。

通过口腔溃疡的位置，可以判断病根在哪里 。一般舌尖的溃疡都和心有关，因为心开窍于舌。如果舌头两边中间的话，一般考虑脾胃湿热或者胃火上攻，尤其是上牙龈下牙龈这些靠前面的，主要考虑是胃火导致。口腔两侧溃疡主要是肝火导致，接近咽部的主要考虑是肾火。

越靠外生长的口腔溃疡病位越浅，一般是上焦，而生长靠里的溃疡一般病位比较靠里，一般考虑肝脾肾。 嘴巴外的表示病位在表，嘴巴里面的表示病位在里。

但是我们也要知道这个 表里的概念是相对的，不是绝对的。 在里面的又分表里，比如牙床和腮帮子，牙床就是里中之里，腮帮子就属于里中之表。

先讲一下西医用药，主要是消炎止痛、促进黏膜的修复。有局部治疗和全身治疗，局部治疗主要是抗菌药和止痛剂等，比如路基定含漱液、色甘酸钠制剂、中成药制剂比如西瓜霜、冰硼散之类，全身的用药有维C呀，主要是因为考虑是维生素缺乏等等，还有强的松啊，强的松有局部用药也有全身用药，还有一些提高抵抗力的药物。

中医治疗呢现在有一个 治疗误区 ，就是滥用清热解毒的药物，比如黄连上清丸、双黄连，汤剂的有龙胆泻肝汤等等，这种行为和西医感冒发烧吊水没有本质上的区别。比方说你热了那就给你泼冷水，这种方法不可取，用多了容易损伤人的正气，影响人的体质。

大千老师讲过中医治病，更多的是调整体，口腔溃疡多是脏腑不调的表现，一定要从脏腑入手。 不能头痛医头脚痛医脚，一定要溯本清源。 好比水开了之后，让他停止沸腾，不能总是加冷水，应该撤走柴火，这样温度就降下来了。

溃疡只是一个现象，它的真正原因是火，解决根本，溃疡才能根治。

正确的治疗方法应该是以调中上二焦气机为主，并佐以清热药物，调开了火就灭了，不会徒伤正气 。南方农村生活的人知道，收割完水稻把他们堆在一起，碰到下雨天，堆上个一两天，那么谷堆内部的温度就会非常高，甚至可以烧坏谷物。这个时候正确做法是把谷物摊开，散热就好，怎么可能傻呵呵的泼冷水呢。

其实中药治疗口腔溃疡效果还是非常好的，吃了中药两天之后就有明显改观。

给大家看一些图片。

这两张图是治疗两天之后的反馈

对于一些寒包火的口腔溃疡，除了加清热药外还得加散寒药。在这里分享 一个外用的小方子 ： 五倍子10-20g、生蒲黄10-20g、甘草10g，煮水含漱。 当然这个只能治标啊，口腔溃疡止痛的话效果不错。

护理方面呢要注意口腔卫生，保持心情舒畅，充足睡眠，保持全身经脉通畅。

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