非甾体药物致高血钾一例

非甾体药物致高血钾一例

一、病人基本情况

男，64岁，主诉乏力，纳差。诊前四天，患者无明显诱因出现乏力，食欲下降，纳差，偶有恶心无呕吐，无咳嗽咳痰等，重体力活动不耐受。血常规及生化显示：肌酐：100umol/L,,血钾：6.1mmol/L。发病以来，患者精神欠佳，睡眠饮食差，体重无 明显变化，二便可。

患者既往高血压病史30年余，最高165/80mmHg，长期服用厄贝沙坦治疗，控制可；前壁心肌梗死病史4年，曾植入支架一枚；高尿酸病史4年余，发作脚踝阵发性疼痛。近半月服用塞来昔布、非布司他治疗，疼痛好转。

患者既往长期应用厄贝沙坦片 、螺内酯片、 呋塞米、硫酸氢氯吡格雷片  、阿托伐他汀钙片 、托拉塞米（近半月开始服用）、塞来昔布胶囊200mg qd（近半月开始服用）、非布司他片 40mg qd（近半月开始服用）。

二、  患者高钾血症原因的探讨

患者除乏力纳差外，无其他症状。考虑 患者可能的高血钾因素如下：（1）患者摄入钾过多，经询问患者家属，此项可排除；（2）肾功能受损引起的钾排泄障碍：患者既往肝肾功能正常，肌酐功能基本在正常范围内（CRE=100umol/L）,可排除该因素。（3）疾病影响：排除该因素。（4）药物影响： 药物对血钾的影响主要机制是使肾脏排钾减少和体内分布异常。患者长期口服厄贝沙坦片、 螺内酯片、呋塞米、硫酸氢氯吡格雷片 、 阿托伐他汀钙片 ，未见异常。 最近服用塞来昔布、非布司他、托拉塞米数日后，出现乏力症状。托拉塞米、非布司他可引起低血钾，且无明确药物相互作用的相关报道，故予以排除。根据内科学（第九版），常见的引起高血钾症的药物有保钾性利尿剂、β受体阻滞剂、非甾体抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂等。同时查阅FDA最新的塞来昔布的药品说明书，发现预警信息中，提及“肾毒性和高血钾”一项，“曾有报道，使用非甾体抗炎药，引起患者血钾升高，包括高钾血症。对于肾功能正常的患者，这些影响可以 归因于低肾素-低醛固酮状态。”故认为该患者的高血钾是非甾体药物塞来昔布胶囊所致。

三、  药师对于该患者的用药建议

采取静脉滴注葡萄糖和胰岛素等措施降低血钾浓度。根据非布司他说明书，非布司他在起始应用阶段可引起痛风发作，故多推荐加用非甾体类抗炎药，其中非选择性非甾体抗炎药（如双氯芬酸、吲哚美辛、布洛芬等）比COX-2选择性抑制剂（如塞来昔布、尼美舒利、依托考昔等）引起高血钾症的危险性更低。患者可以选用高血钾风险较低的非甾体抗炎药，也可以直接更换非布司他为别嘌醇片。