肺结核是一种常见病。在普通x线平片上，发现很多人肺部都有钙化点，一看到钙化点就想到结核，这是结核的病理所决定的。CT是断层扫描，对于没有钙化点的结核也可以发现，所以检出肺结核的几率更大。
结核的发病率有多高？
从我的临床经验来看，每见到一例肺炎病人，都要想到结核的可能性，是不是有点危言耸听呢？答案当然是否定的。
咳嗽咳痰、午后潮热、胸痛咯血、盗汗消瘦，这是典型的肺结核症状，问题是好多肺结核，症状已经不典型了。也许是典型的结核都直接到传染病院去了，像我们这样的非传染病医院，CT检查则以非典型更为多见。
我把这些
不典型的肺结核
归纳一下，每一个病例都代表一个类型，不是个案报道，是举例说明。
一、体检偶然发现肺结核。
男，60岁。病人无任何症状。体检时胸部CT显示右上肺结核，空洞形成。
右上肺斑块影，边缘模糊，内有数个小空洞。
纵隔窗可见空洞影，局部胸膜增厚。
肺结核，胸部CT有典型的表现，病灶在段以下支气管和肺野，可以没有症状，其实有点像周围型肺癌，早期不会引起任何症状。空洞可不能含糊，须正规抗结核治疗。一个月后：
病灶明显缩小。
纵隔窗。空洞明显缩小。
健康体检可以发现结核，任何疾病只要能引起形态学改变，都可以通过CT检查发现。那些还在质疑CT体检和接触放射线孰轻孰重的人，简直可以用幼稚可笑来形容。
二、长期按哮喘治疗的肺结核。
女，44岁。咳嗽、气短十余年。胸部CT显示双肺慢性纤维空洞型肺结核，伴肺气肿。
双肺可见多个纤维空洞、条索状、斑点状影，病灶有钙化。满肺成这样了，这可不是一朝一夕的就能形成的。
纵隔窗。可见多个斑点状钙化灶。
追问病史，病人说十几年前已经排除结核，是因为各项化验指标不支持。但从胸部CT上看，这是一个典型的慢性肺结核，加上临床症状不应该误诊。因为一些诊断结核的化验指标受很多因素影响，不能单纯依赖化验指标，否则会导致误诊、漏诊。该例经抗结核治疗后，症状消失了。
三、按普通肺炎治疗的肺结核。
女，78岁，因反复患肺炎多次住院治疗。这是一个我会诊的病人，确定为肺结核后，抗结核治疗1年，胸部CT显示：
右侧叶间裂少量包裹性积液。
右肺中叶陈旧性结核。
结核是一种特殊的感染，有特异性抗结核药物。我发现用其它普通抗炎药治疗，病人症状也能有所缓解，但很快会再次发作，只有抗结核治疗才是根本的治疗方法。一些慢性支气管炎、支气管肺炎的病人都应该做个胸部CT看看，说不定正是这个类型的肺结核呢。
四、被忽略的支气管内膜结核。
女，53岁。经常咳嗽，气短，病人也记不清多少年了，曾多次拍胸片诊断为肺气肿。胸部CT显示：
严重的肺气肿，双肺看见多个斑点状影，纵隔有钙化灶，当时我考虑结核，化验不支持，也可能是结核暂时处于稳定状态。
两年后，病人突然咯血，胸部CT显示：
