JAMA Cardiology｜新一代DES在患急性MI的女性体内运作良好 病情越严重的受益幅度越大

西奈山伊坎医学院的Gennaro Giustino博士及其同事认为，患急性MI的女性使用新一代DES与三年MACE的风险降低（14.6％ vs. 18.1％; adjusted HR 0.78; 95％ CI 0.61～0.99）相关，并且明确降低可能的支架血栓形成（1.4％ vs. 4.0％; adjusted HR 0.36; 95％CI 0.19～0.69）。他们在JAMA Cardiology发表的一项研究中声称，新支架比旧支架在ACS光谱上有优势，但最大受益的是患STEMI的女性。作者总结道，当前主要在男性群体进行的大规模的RCTs的分析结果证实，在女性ACS患者中，应将新一代DES作为治疗标准使用。

来自西奈山伊坎医学院的资深作者Roxana Mehran博士说，有人认为我们不应该对女性使用药物洗脱支架，即使是对急性冠脉综合征的女性。引入DES，尤其是新一代支架，改善了PCI的临床结果，但通常在评价其安全性和有效性的试验中，只有15％到25％的女性参与者。

目前的荟萃分析汇集了来自26个患者水平的随机试验数据，出自WIN-DES（女性在创新和药物洗脱支架）合作。研究人员专注于4,373名患ACS的女性，其中约有一半患急性MI，另一半患不稳定型心绞痛。

通过3年复合和个体的多方面研究结果，比较新一代DES与早期DES的优势，虽然并不是每一个关联都达到统计学意义。受益的大小似乎随着呈现恶化的严重程度增加。至于MACE（死亡、MI和TLR），例如需要治疗的不稳定型心绞痛的女性数量是222名，其中有33名NSTEMI患者，25名STEMI患者。其他的结果也出现了类似的趋势，包括明确/可能的支架血栓形成。作者总结道，首先，这个信息对目前临床上批准的设备的性能提供了保证。其次，目前使用的DES增强抗血栓形成的可能，允许更灵活的使用双重抗血小板治疗来预防支架相关的血栓并发症的出现。

来自纽约大学兰贡医学中心的Harmony Reynolds博士在评论中指出，我们使用的每一种治疗方法都可能有性别差异，急性冠脉综合征在病理生理学上也有性别差异。一般而言，冠状动脉疾病在有性别差异的同时，其临床结果上也会有性别差异。所以，在治疗方法的有效性上存在性别差异似乎是合理的。Harmony Reynolds博士补充说，在临床试验中女性代表一直名额不足，所以，这样的分析对于了解常用心血管疾病的治疗方法是如何在女性身上起效是至关重要的。集合更多的患者数据所得到的结果，是一个精彩且伟大的创新，新一代药物洗脱支架更适合女性。