慢性便秘的评估和管理，2024 ASCRS临床实践指南建议一览！

便秘是门诊最常见的胃肠道疾病之一，其危险因素包括年龄＞65岁、女性、缺乏运动、低社会经济地位、低纤维饮食和非白人种族。近日，美国结肠和直肠外科医师学会（ASCRS）发布《慢性便秘的评估和管理临床实践指南》，主要针对慢性便秘的评估和管理提供指导建议。

1. 出现便秘的患者应进行针对性病史采集和体格检查。（推荐强度：强；证据质量：低）

2. 在评估便秘患者时，评估便秘的性质、严重程度和对生活质量影响等客观指标可能会有所帮助。（推荐强度：条件性；证据质量：低）

3. 症状性便秘患者的初始治疗包括饮食调整，确保充足的液体摄入和纤维补充。（推荐强度：强；证据质量：低）

4. 渗透性泻药是慢性便秘的一线治疗药物。刺激性泻药（如比沙可啶）可考虑在需要时作为抢救治疗或二线治疗。（推荐强度：强；证据质量：中等）

5. 经饮食调整、纤维治疗和渗透性泻药治疗未能改善的患者，应评估出口功能障碍。肛门直肠生理检测或通过透视排便造影、MRI排便造影或动态超声进行的动态成像可能有助于识别与排便障碍相关的功能或器质性原因。（推荐强度：条件性；证据质量：低）

6. 在考虑手术干预之前，应检测结肠运动和传输功能。（推荐强度：强；证据质量：低）

7. 生物反馈疗法被认为是症状性盆底失弛缓型患者的一线治疗方法。（推荐强度：强；证据质量：中等）

8. 对于与耻骨直肠肌不松弛相关的出口梗阻型便秘患者，可考虑向耻骨直肠肌和外括约肌注射肉毒杆菌毒素。（推荐强度：条件性；证据质量：低）

9. 直肠膨出导致出口功能明显障碍的患者在解决任何伴随的功能原因（如耻骨直肠肌不松弛）后，可以考虑进行手术修复。（推荐强度：条件性；证据质量：中等）

10. 不推荐将经肛门吻合器直肠切除术（stapled transanal rectal resection，STARR）用于修复直肠膨出或直肠内套叠，因为与该手术相关的并发症发生率很高。（推荐强度：强；证据质量：中等）

11. 对于非手术治疗不成功的严重排便梗阻患者，可以考虑修复直肠套叠。（推荐强度：条件性；证据质量：低）

12. 孤立性难治性结肠慢传输型便秘患者可能受益于全腹结肠切除术联合回直肠吻合术。（推荐强度：条件性；证据质量：低）

13. 对于其他治疗方案难治的顽固性便秘患者，可以考虑粪便改道术。（推荐强度：条件性；证据质量：低）

参考文献：Alavi K, Thorsen AJ, Fang SH, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Constipation. Dis Colon Rectum. 2024 Oct 1;67(10):1244-1257. doi: 10.1097/DCR.0000000000003430.