防治对了，帕金森病其实并不可怕

Case 1

钟先生，男 ，52岁。5年前开始发现自己 嗅觉减退、睡眠障碍 。近2个月，出现了 面部表情变少、运动迟缓、头部不由自主晃动、说话声音变小、写字越来越歪越小 等，还不小心 摔了一跤 。经诊断，患有 帕金森病（Parkinson Disease, PD）。

首先，要解释一下： PD不是只发生在老人身上！ 目前发现的最小PD患者还不满20岁呢，所以不管什么年龄段，千万不要掉以轻心。而且全球400 万~ 500 万帕金森病患者中，我国居然占了一半以上，这个“贡献”有点大了。

它是因为中脑黑质的多巴胺能神经元细胞被大量杀死或丢失后， 多巴胺大幅度下降 ，受“多巴胺”制衡的“乙酰胆碱”水平上升而导致的。

答案是肯定的。 目前，PD是不能痊愈的，但 单纯的帕金森病是不致命的， 虽影响患者生活质量，但是 可以治疗的，治疗的主要目的是缓解病情进展 。 危及患者生命的是 PD的发展到后期，累及了其他系统，而造成的一系列疾病。

这很遗憾，但不要担 心！ 很多研究表明，帕金森病人的预期寿命和不患帕金森病的人是相当的。所以就算被确诊PD，也不要一蹶不振，认为生活就完全没希望了。PD早期会进展得比较快，后期相对较慢。 早诊断，早启动合理的药物治疗，是整个帕金森病治疗的关键之处 ，可以让患者在发病后很长一段时间不影响工作和生活质量，继续多活十几二十年，甚至更长不是梦！

药物治疗是首选， 以提高多巴胺水平或降低乙酰胆碱水平为主 ， 大致分类如下：

（一）补充多巴胺药

复方左旋多巴是目前治疗PD最有效 的药物，被誉为“金标准”。 很多患者服用这类药后，有一段时间，感觉自己恢复到和普通人一样，这叫PD的“蜜月期”，一般可以维持3~5年，甚至达7年。但“蜜月期”过后，药效维持时间会越来越短或者疗效越来越不理想，让人非常无奈。

（二）抑制多巴胺代谢药

代表药物有 司来吉兰 等，可以单用作早期PD的一线药或者和左旋多巴合用。 这类药品可以保护神经，症状合适越早使用越好。

（三）多巴胺受体激动剂

我们比较熟悉的是 普拉克索 等，可以单用于早期PD治疗或和左旋多巴合用。 肾功能不全者，要减量。服药后可产生幻觉，不可驾驶等。

（四）抗胆碱药

代表药物： 苯海索 ，从小剂量开始到疗效满意而副作用不明显为宜，每日不要超过10mg， 在饭后或进餐时服药较好 。值得注意的是：因为价格便宜，苯海索在我国基层医院滥用普遍，这其实是不正确的。要知道，这类药会出现 明显的中枢性副作用 ，如：总是丢三落四，找不到东西等；还有恶心、口干、视力模糊等 周围性副作用 。

有！ 一般建议，当患者药物治疗最大剂量疗效不佳或有严重不良反应时，可以考虑手术。 脑深部电刺激 是其中的一种，在脑内植入一个类似于“细针”的小电极，可以平衡神经元电冲动，减少过度的兴奋性，起到缓解PD症状的作用。需要强调的是， 目前手术治疗只是有效的补充手段，继续服药是必须的， 但可减少20%~65%的用药。

帕金森病其实并没有那么可怕！可怕的是，它陪了您成百上千个日夜，而您却还不自知！

——光明药学