三明市长余红胜建议：全国耗材采购一律执行“两票制”

医谷 · 公众号 · 医学 · 2017-07-11 15:36

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2017年7月7日，由中共中央党校主管的《学习时报》（中央党校机关报）在第4版刊发了《进一步深化公立医院改革的政策建议》一文。该文作者为全国“医改明星”——福建省三明市的市长。

三明市市长在文中建议，从国家层面对医药行业进行五大综合整治，其中包括对集中采购的药品、耗材全国一律执行“两票制”，以及全国药品、耗材、设备价格信息大公开，将大型设备、进口药品、高值耗材由国家统一谈判定价等。

以下为文章全文：

当前我国医改已挺进深水区和攻坚期，一些地方的医改虽然取得一些成效，积累一些经验做法，但还有很多环节需要从国家层面建立完善相关政策制度，进而推动医改的全面深化和落实。

规范药品审批、生产、流通环节监管。药品问题是医药卫生领域所有问题的根源，药品流通利益链条是医改难以推进的最大障碍。现在医疗机构的药品耗材费用占医疗总费用一般都达60%以上，因为药价虚高等原因，导致药品数量和价格双重浪费，医疗浪费严重。医改要成功，首先必须遏制药品浪费，从药品审批、生产、流通、使用入手，铲除利益链条。为此建议国家层面进行综合整治：

一是整治药品药名多、剂型多、规格多、价格乱，对药品文号进行清理，对名称、剂型和规格进行规范化、标准化，并进一步规范国家药品注册行为，严格新药的准入审批；

二是标明药品价格，国家食品药品监管局在GMP认证规定上，要求药企在最小包装上，标明药品出厂价格（进口药品口岸价格）；

三是对集中招标采购的公立医院使用的药品、耗材，全国一律严格执行“两票制”；

四是大型设备、进口药品、高值耗材由国家统一谈判、统一定价；

五是全国建立一个统一的“健康中国”信息服务平台。公开全国药品、耗材、设备价格、医疗服务等信息，并实现相关部门信息互联互通、利用信息化手段强化监管，供全社会查询、使用、监督。

建立更加科学合理的医保管理运营体系。现在我国的公立医院50%∽70%的医疗业务收入有赖于医保的结算和支付，老百姓对医疗支付的比例也由医保政策制定，医保事实上在“政府—公立医院—患者”的社会医疗服务链上，起着关键的制衡、支付和管理作用，医保的科学管理和运营对医改起着至关重要的作用。

但是，目前医保管理和运营体制还不完善，还存在医保目录不规范、医保多头管理、基金使用率不高、医保基金运行困难等问题。为此，建议借鉴三明医保体制改革实践，以有效发挥医保和医疗服务合力、最大限度提高老百姓健康受益为导向，完善医保管理体制。

一是从国家层面理顺“三保合一”管理体制，按照大卫生、大健康的理念来整合“三保”，明确药采部门与“三保”合并，采用第三方管理，实行一体化管理，促进城乡公平，提高医保基金使用效益；

二是按照临床需要重新修订三个医保用药目录，在纪检监察部门的监督参与下，由有关部门密闭式、权威性地对通过不正当手段挤入医保报销目录的品种予以剔除。

优化推动公立医院管理体制创新的政策。目前，我国公立医院绝大多数都靠药品差价生存与发展，据了解，一个三级医院每年50%∽70%以上的收支平衡都依赖药品差价的支撑。2017年全国公立医院要全面实现药品零差价，这就意味着中国公立医院破除“以药养医”几十年的管理体制以后，要尽快建立新的管理体制，实现依靠医疗服务和财政补贴就能正常运转和平衡的新目标。这里就涉及医疗服务价格和财政保障两个关键环节。

一是医疗服务价格。目前，我国的医疗服务价格远远偏离价值和社会服务的一般定价原则，公立医院通过自身的医疗服务，很难从价格上得到补偿和维系自身的运营成本。因此，建议对公立医院的手术费、治疗费、护理费、专家诊疗费和住院费等偏低的问题，通过成本测算和社会比价后，出台相应政策，明确各类医院的收费标准，促进公立医院医疗服务价格稳步提高。

二是财政保障。要加快推进公立医院建立新的管理体制，各级财政的公共医疗投入资金必须到位。为此，建议国家出台政策规定，完善各级财政在医疗投入中的分担机制，以确保财政收入处于中下游水平的地区公共医疗投入资金足额保障到位。

完善基层卫生人员的激励政策。公立医院的公益性仅靠大型三甲医院很难完成，现在大型公立医院有很强的“虹吸效应”，不仅把下级医院的优秀医生，也把病人虹吸上来，这样就会造成大型公立医院越来越强、越来越挤，而基层医疗卫生服务体系越来越弱，从而进一步加剧医疗卫生服务体系不平衡的问题。

破解这一难题的关键在分级诊疗，基层卫生人员是分级诊疗中最基础的“守门人”，随着分级诊疗制度的深入推进，基层卫生人员的作用将更加凸显，但目前还没形成一个真正鼓励基层卫生人员安心工作、愿意留在基层的环境，基层医疗机构中全科医生、专科医生引进难、留住难的现象普遍存在。为此，建议国家层面从加强基层医疗卫生机构与医院之间的上下联动、提高基层卫生人员待遇等方面建立吸引优秀医生和毕业生留在基层工作的政策机制。

加快推进公立医院医联体建设。推动公立医院向医联体集团化发展，有利于实现医院医疗资源上下贯通、降低成本、提升品牌竞争力，被视为现阶段推进公立医院改革的有效方式之一，也是国务院2017年《政府工作报告》明确的关于推进医联体建设工作的有力抓手。

但目前公立医院集团化发展还没有相应的法规、政策提供法律保障和监督约束，大多是在根据医改新政策，并在政府的支持下成立的。为此，建议国家层面要根据当前形势尽快制定、颁布相关政策法规，推动医院医联体建设发展纳入法制轨道，构建规范化、制度化、法制化的宏观调控体系，研究出台相关扶持政策、设立产业发展基金，确保医院医联体有序管理、科学运作、稳步发展。

文 | 学习时报福建省三明市委副书记、市长余红胜

近两年国家在医药和医疗器械行业力推两票制，2017年1月国家版“两票制”正式出台，2018年药品全面推行两票制，2017年在医用耗材领域，目前有五省三市的医用耗材两票制已落地，未来三年会有几万个医疗器械经营公司和几千家医疗器械企业被淘汰出局。

CSO成为某些人宣传解决医用两票制的救命稻草？但稻草毕竟是稻草，救不了命。太原叫停CSO。上海复旦复华认可CSO模式，接受虚开增值税发票，被罚款2.67亿。更关键在于大额的费用提现无法用CSO来解决。在医用两票制的环境下，代理商只是配角，厂家是否认可CSO？票据和行为是否合规？财务处理能力是否跟上？等问题都是致命的因素！

医谷和中国医疗器械研产销大联盟将于2017年 7月22日在上海举办 “2017年两票制应对策略研讨会”，研讨会上首次由中国医疗器械实战培训第一人王强老师讲解医用耗材二票制唯一的应对模式：3+6+1

本次研讨会以“平台经济+合规合作+共赢共荣”为主题，将邀请中国知名医疗器械营销管理专家王强和大家共同探讨医疗器械行业合作共赢之路。

主讲嘉宾

王强：中国医疗器械实战培训第一人，中国知名医疗器械营销管理专家，IPTA国际职业认证培训师，北京大学特约讲师。

二十年医疗器械行业实战及培训经验，历任区域经理，大区经理，营销总监，首席代表，联合创始人。

在《医谷》《医药经济报》《中国医疗器械信息》《中国医药联盟》《世界医疗器械》《麦科田医疗》《医疗器械经销商联盟》《medworld医疗世界》《A中国医疗器械研产销大联盟》等专业杂志，报纸，网站和微信号上发表五十篇医疗器械行业分析和营销管理方面的文章，详情百度一下：医疗器械王强。

以“实战，精彩，受益”的讲课风格给几十家国内外知名医疗器械企业做内训。

组织机构

主办单位：医谷、中国医疗器械研产销大联盟

承办单位：上海信竹文化传媒有限公司、武汉市合纵智达科技有限公司

会议流程和重点研讨议题

引子：一个视频，一张图片引发的思考

一、十五大因素对医疗器械行业的影响

二、药品二票制的分析和解读

三、两票制和配送，打破医用耗材市场格局

四、五省三市医用耗材二票制的解读。

五、医用耗材大洗牌：3+N 模式一统天下

研讨：我们应做好哪些准备工作去应对两票制和集中配送？

六、为什么CSO不能解决医用耗材两票制？

七、3+6+1法则才是解决医用耗材两票制的终极版

研讨：我们如何运用3+6+1法则去解决医用耗材两票制？

八、在合规的情况下，如何做到规避财务风险和降低财务负担？

医用耗材的案例：区域市场如何从35万到386万的飞跃。