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【2018CSH】中美专家共话多发性骨髓瘤诊疗领域热点

肿瘤资讯  · 公众号  · 医学  · 2018-11-02 21:08

正文

编译:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

2018年10月25-28日,中华医学会第十五次全国血液学学术会议在成都召开。多发性骨髓瘤(MM)作为一种重要的血液系统疾病,近年其诊疗进展颇多,患者整体预后显著改善,但同时也带来更多待解决的问题。【肿瘤资讯】特邀中山大学附属第一医院的李娟教授和美国威斯康森大学医学院Parameswaran Hari教授,针对自体造血干细胞移植在MM诊疗中的地位、MRD检测的意义等相关问题进行了深入讨论。

专家介绍

李娟
主任医师、博士生导师

中山大学血液病研究所所长
中山大学附属第一医院大内科主任、血液科主任
中华医学会广东血液分会前主任委员
广东省医师协会血液科医师分会主任委员、中国医师协会血液科医师分会常务委员
中华医学会血液学分会委员
中国医师学会血液分会多发性骨髓瘤专业委员会副主委
中国医疗保健国际交流促进会血液学分会副主任委员
海峡两岸血液学分会副主任委员

Parameswaran Hari
教授,医学博士

威斯康辛医学院首席研究员、教授
喀拉拉邦特里凡得琅大学医学博士,1992
英国皇家医学院医师,1995
英国皇家病理学院,血液学研究员,1999
威斯康辛医学院附属医院,肿瘤学研究员,2004

新药时代,自体造血干细胞移植在MM治疗中的地位

李娟教授: 新药明显改善了MM的短期疗效,但我们更希望能改善患者的PFS和OS。大多数研究认为接受自体造血干细胞移植(以下简称:自体移植)治疗的患者PFS和OS优于新药治疗,所以新药时代自体移植仍然非常有必要。各大指南如NCCN指南、ASCO指南以及梅奥指南,始终都推荐自体造血干细胞移植是适合自体移植MM患者的一线治疗,并且中国指南也明确推荐自体移植为一线治疗选择。因此,就目前而言,自体移植在MM治疗中的地位仍不可取代。

然而,新药的出现使MM患者获得了很好的短期疗效,但随之而来的问题是:自体移植早做和晚做,哪种对患者生存更有利?国外的两项临床研究针对这一问题正在探讨。一项是法国骨髓瘤工作组研究,研究中患者分别接受早期自体移植或晚期自体移植,通过观察PFS和OS,明确适合早期自体移植或晚期自体移植的患者。另一项临床研究由梅奥诊所开展,研究纳入的均是低危MM患者,通过早期自体移植和晚期自体移植对比,明确患者适合早期自体移植还是晚期自体移植。我们期待这两项研究可以针对这一问题给出明确结论。

到目前为止,大多数MM患者还是应该采取早期自体移植方式。原因首先是费用问题,如果患者进行早期自体移植,4-6疗程诱导后自体移植再接受维持治疗,费用约7-10万人民币,而晚期自体移植是完成所有化疗后观察,疾病进展时再诱导化疗后自体移植治疗,总费用超过前者;其次是部分患者一旦复发,病情快速进展,根本没有机会再次获得缓解,约25%的患者因此丧失自体移植机会。因此,目前来看,患者更适合早期自体移植。

另外,异基因造血干细胞移植也是MM移植治疗中值得关注的问题。异基因造血干细胞移植的相关死亡率较高,因此在MM治疗中仅限于年龄50岁以下、有HLA全相合供者的高危MM患者。理论上,异基因造血干细胞移植应是一种彻底的治疗方法,但事实并非如此,实际中仍还存在很多未明确的问题,比如免疫重建在其中的作用。对于超高危MM患者,应该进行二次自体移植还是一次异基因移植呢?我个人认为,二次自体移植较易复发,曾有国外专家报道二次自体移植的疗效很好,但这种结果很难重复。

Parameswaran Hari教授: 新药时代,自体造血干细胞移植在MM治疗中仍处于基石地位。近期很多临床研究均比较了MM初始治疗中加或不加用自体移植的疗效,结果显示自体移植可改善MM患者的无进展生存,这意味着自体移植可以延缓疾病复发,其作用仍不可替代。患者即使在治疗之初未接受自体移植治疗,80%也会在疾病复发时接受自体移植治疗,所以自体造血干细胞移植在MM治疗中的作用无可替代。随着未来技术的发展,新技术也许可以替代自体移植治疗,但目前自体移植在MM的整体治疗中仍处于核心地位。

二次自体移植在MM治疗中的作用







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