腹主动脉瘤破裂是心血管系统极凶险的急症，死亡率高。然而，临床上对腹主动脉瘤的筛查明显不足。但是，考虑到这一疾病在老年患者中的高发和高死亡率，高危人群的筛查具有一定的临床价值，但具体临床意义不详。近期，Eur Heart J杂志发表了一项基于瑞典和芬兰的国家级数据库对比分析结果，探讨了这种老年人群全民筛查的意义。
在这项研究中，研究者从1998年到2017年的国家登记数据库提取了所有未破裂腹主动脉瘤（iAAA）和破裂腹主动脉瘤（rAAA）的修复手术患者数据，并收集了这些患者的死亡数据。
研究结果显示：瑞典共进行了15,927例iAAA手术，芬兰进行了6,933例。在瑞典，老年人的全民筛查引入后，年手术量有所增加。虽然两国的rAAA手术数量都有所减少，但瑞典的减少更为明显。研究开始时，瑞典因破裂而进行的所有AAA修复手术比例较高，但到了研究结束时，两国的比例相似。在瑞典，筛查开始后，65至79岁男性的长期生存率有所提高。
本研究通过对比瑞典（2006年开始老年人全民AAA筛查）与芬兰的腹主动脉瘤手术患者的数据发现，全民筛查后的瑞典腹主动脉瘤择期手术（完整的腹主动脉瘤）比例大幅度上升，而主动脉瘤破裂（破裂的腹主动脉瘤）引起的急诊手术则逐步下降，整体死亡率呈现显著下降趋势。这一变化在没有进行全民筛查的芬兰，并没有发现，由此可以推测，进行老年人群腹主动脉瘤筛查具有重要的临床意义。本研究虽属于两个样本间的现象比较，没办法进行统计学对比，仅是通过数据呈现趋势进行临床推断。但是，不能否认，在国家级卫生策略制定的角度，这样的对比已可以说明很多问题，帮助策略制定者更好地进行卫生资源的配置。当然，本研究涉及的两个国家加在一起才1500万左右人口，不及上海市的人口。但是，本研究还是为个体层面进行老年心血管检查项目，有了明确的推荐。因此，推荐那些危险因素较多的老年人进行心血管超声的检查，对于异常增粗的主动脉内径再进行进一步的增强CT的评估，是大有裨益的。
https://academic.oup.com/eurheartj/article/45/44/4747/7814895?login=false
张毅 MD, PhD, FACC, FESC，主任医师，副教授，博士生导师。担任上海市第十人民医院泛血管病中心/高血压中心主任，科研处副处长。
兼任中华医学会内科学分会青年副主任委员，中国心血管医生创新俱乐部CCI执行委员，中国CTO老伙计俱乐部成员，上海医学会高血压学组副组长，上海市优秀技术带头人,《每日毅讯》专栏作者，上海拳击协会理事。先后主持国家自然科学基金4项。在Lancet 2020（评论性文章）、Nature Aging 2024、Adv Sci 2020、Cardiovas Diabetol 2019、Eur J Intern Med 2024、Hypertension 2011/2021等杂志发表论文，H-index 23，ESI高被引论文1篇，主要工作被2023年欧洲高血压指南引用。2023年获中国医师协会《医师报》“推动行业力量·十大医学新锐”。2024年获上海市医学科技奖青年奖。申请21项国家发明专利，5项授权，1项已转化。
