妊娠期 FT3、FT4 升高 ≠ 妊娠合并Graves甲亢，千万别做这种外行医生！

怀孕 8 周的护士小张，近期呕吐剧烈、头晕心慌、心情烦躁、夜眠欠佳，去产科体检发现甲状腺功能异常（FT3、FT4轻度升高，TSH降低），接诊医生初步考虑是「甲亢」，并建议她去内分泌科就诊。

甲亢控制不好对母婴均有影响，这一点学医出身的小张护士当然很清楚。第二天下午，她怀着忐忑不安的心情来到内分泌专家门诊。

医生详细询问了小张的病史，并给她做了进一步的化验检查，最后确诊她这种情况属于「妊娠甲亢综合征」，并不是真正的甲亢，也无需服用抗甲状腺药物。

听完医生的话，小张的表情先是惊喜，后是不解，医生随后又给小张科普了「妊娠甲亢综合征」的相关知识，这才彻底打消了她心中的疑虑。

妊娠甲亢综合征，又称「妊娠一过性甲状腺毒症」或「妊娠相关性甲亢」，一般发生在妊娠的头三个月（即「孕早期」），主要是由于孕早期胎盘分泌绒毛膜促性腺激素（HCG）增加，而绒毛膜促性腺激素和促甲状腺激素（TSH）结构相似，过量的 HCG 也能够像 TSH 一样刺激甲状腺分泌甲状腺激素，所以患者甲功检查 FT3、FT4 会有轻度升高。

妊娠甲亢综合征呈一过性，一般到妊娠 14～18 周时，随着体内 HCG 水平逐渐降低，血清甲状腺激素可自行恢复正常。

妊娠甲亢综合征一般在怀孕 8～10 周发病，患者妊娠反应严重，呕吐明显，同时伴有怕热、多汗、心慌、烦躁、大便次数增加等甲亢的症状表现，只是甲亢症状比较轻微，不像 Graves 甲亢那么明显，化验 TRAb 也是正常的（这点与 Graves 甲亢不同），症状一般在 14～18 孕周后可逐渐缓解。

妊娠合并 Graves 甲亢，患者除了有明显的怕热、多汗、心慌、手抖、烦躁、失眠、多食、消瘦等高代谢症状外，往往还有甲状腺肿大、眼球突出等甲亢典型体征；化验甲功 FT3、FT4 明显升高，TSH 显著降低，TRAb 阳性，甲状腺彩超显示甲状腺血流异常丰富。

另外，这两种情况对母婴的影响也是不一样的。妊娠合并 Graves甲亢属于高危妊娠，如果甲亢控制不好，会对孕妇及胎儿造成严重不良影响，如流产、早产、妊娠高血压综合征、心衰、甲亢危象、胎儿生长受限、发育异常、死胎等。

而妊娠甲亢综合征属于妊娠期正常的生理变化，是一过性的，除了可引起胎儿体重下降外，对母亲和胎儿无其他明显影响。

有些病人担心，妊娠甲亢综合征将来会不会变成真正的甲亢，答案是不会。这是因为妊娠甲亢综合征与孕早期血清 HCG 生理性升高有关，进入孕中期以后，随着 HCG 水平下降，甲亢随之自行「寿终正寝」。

妊娠甲亢综合征呈自限性经过，一般不需要抗甲状腺药物治疗，临床以对症支持治疗为主，主要是针对妊娠剧吐，给予止吐药物（维生素 B6、胃复安等）及营养支持治疗，包括静脉补液、补充多种维生素及电解质，预防体液丢失，维持电解质平衡。