精准操控丨“微构”设计微导丝在支架辅助栓塞大脑中动脉串联及不规则动脉瘤中的应用

主诉： 以“突发头痛2天”为主诉入院。

现病史： 2天前劳累后出现突发头痛，伴恶心、呕吐，在外院行头颅CT提示：蛛网膜下腔出血，CTA提示：大脑中动脉串联多发动脉瘤。今为求明确诊治，遂来我院门诊就诊，门诊查后以“颅内动脉瘤”为诊断收入我科。

既往史： 高血压。

影像学检查： 头颅CT提示蛛网膜下腔出血。头颅CTA示：右侧大脑中动脉多发串联动脉瘤。

查体： 神志清楚，颈抗阳性，Hunt-Hess分级I级。

• 先行近端窄颈动脉瘤栓塞，依造影观察，近端窄颈动脉瘤瘤颈及其纤细，栓塞微导管进入是一个挑战，且动脉瘤近端有一分支血管发出，术中能保留最好，好在次分支供应右侧颞叶，即使栓塞估计术后影响不会有神经功能症状。

• 将支架导管超选远端备用。

• 远端动脉瘤为绝对宽颈，支架选用编织型支架，减少术后复发概率。

• 8FGuiding

• 中间导管： 6F-115cm Tethys ^® 中间导引导管

• 微导丝： DCwire™微导丝 (0.014inch-215cm-标准版）

• 微导管：Echelon 10、Headway21

• 弹簧圈： Jasper ^® 弹簧圈若干

• 支架：编织辅助支架3.5x17

术中3D造影

栓塞近端动脉瘤工作位

栓塞远端动脉瘤工作位

栓塞近端动脉瘤时， DCwire™微导丝 （215cm-0.014inch-Standard） 精准扭控，连续过弯，超选远端后，瘤颈及其纤细，微导丝可顺利进入动脉瘤。微导管始终无法进入动脉瘤内。这种情况无疑对微导管对塑形，且对弹簧圈的填塞性能都提出了极高的要求。通过塑形微导管后顺利进入瘤腔进行栓塞。

继续填入 Jasper ^® 弹簧圈 ，通过视频可以看出，弹簧圈填塞稳定，踢管效应不明显。

近端动脉瘤填塞结束，可见动脉瘤栓塞满意，分支血管保持通畅。

DCwire™微导丝 带着栓塞导管继续向远端超选，后顺利超选远端宽颈动脉瘤，带管稳定顺滑。

填入第一枚 Jasper®弹簧圈 后，释放编织辅助支架3.5x17。

继续填入 Jasper®弹簧圈 ，最终工作位造影显示载瘤动脉通畅，动脉瘤栓塞满意。

最终工作位，非减影造影可见支架打开满意，动脉瘤栓塞致密。

术后正位造影

术后侧位造影