又是一例贯通伤！

作者 | 燕小六

来源 | “医学界”微信号

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本文配图 = R级重口味电影

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5月10日下午14时许，43岁的张先生在工地上，一个扑倒——倒在了一堆钢筋上。一根壮如5根指头的螺纹钢筋直愣愣地，破腹而出。

张先生迅速被送到成都市第一人民医院。检查发现，钢筋从中上腹剑突下左插入，直径约2.8cm。多脏器损伤在所难免。由于腹壁外残留的钢筋长60-70cm，无法进行腹部CT检查。

没有CT检查，就无法获知受伤详情，难以进行手术。于是，医院即时联系了成都市消防部门，请其协助切除残留在体外的部分钢筋。消防队员带来了巨型钳子、切割机。

医院和消防部门沟通后发现，切钢筋“风险很高”。首先，切除时，钢筋会发热，导致热灼伤；其次，钢筋震动可能致腹部内脏器二次暴力伤；最后，钢筋位置变化可能加重原部位出血。

综合考虑，成都市第一人民医院医院助理、医务部张爱平部长亲临组织抢救，当即启动绿色通道，放射科、外科、麻醉科全部standby，随时准备抢救。

与此同时，各团队积极完善术前准备：麻醉科10余人医护团队做好麻醉前准备；外科医生等待患者从放射科做完检查后，直接送入手术室。

钢筋部分切割后，放射科马上接手。CT报告很惊人。

麻醉科欧珊主任评估，麻醉难点“太多了”：患者出血量大，处于失血性休克；进食仅1小时，处于饱胃状态；创伤复杂，腹腔内估计多脏器损伤，结肠回肠破裂可能性高；DIc前期风险高。“术中少不了大量输血，非常可能发生电解质紊乱、酸中毒、贫血、血容量变化，最重要的是纠正凝血紊乱。”

普外科杨厄主任协助组织抢救，“就怕伤了大血管。”手术中，杨厄进入腹腔，发现陈旧性出血4500ml，小肠系膜根部钢筋拙伤，肠系膜上静脉部分破裂。未累计腹主动脉、脾脏等。拔出钢筋，小肠破裂，马上做了肠系膜血管缝扎吻合，小肠切除吻合。随后，就右大腿刺伤，请骨科做了右大腿清创缝匠肌修补。

整个救援历时6个小时。当晚21时许，患者带管进入ICU。彼时，他的生命体征已经平稳，能睁眼、皱眉，呼叫姓名有反应。

截至记者发稿时，患者已经拔出气管导管，完全清醒，能正常交流。

据悉，成都市第一人民医院每年要做十余例贯通伤。

目前，全国都在大兴土木，各地贯通伤发生不断。希望各工地能强化安全意识，让贯通伤少一些，让医生们少些“惊险”。

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