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病历摘要
女性，35岁。尿频、尿急，不伴尿痛，未诊治。1天前出现畏寒、发热，体温最高达
38.2℃，同时感左侧腰部酸胀不适。伴乏力、无恶心、呕吐、腹痛、腹泻。既往1年前曾有尿频、尿急、尿痛症状发作，自服“左氧氟沙星”2天后好转。半个月前因意外妊娠行人工流产术。
查体：T38.0℃，P96次/分，R20次/分，BP125/80mmHg。皮肤未见出血点和皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜无苍白，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，麦氏点无压痛。左肾区叩痛（+）。双下肢无水肿。
实验室检查:血常规：Hb120g/L，WBC12.5×10⑼/L，N0.85，Plt258×10⑼/L。尿常规：蛋白（+），沉渣检查RBC8~10/HP，WBC50~60/HP，糖（-），亚硝酸盐（+）。粪常规（-）。
要求：根据以上病历摘要，请讲初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则写在答题纸上。 |
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时间：15分钟 |
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评分标准 | 总分22分 |
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一、初步诊断 | 3分 |
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急性肾盂肾炎（答“尿路感染”得1分） |
| 3分 |
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分） | 5分 |
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1.青年女性，急性病程。 |
| 0.5分 |
2.尿频、尿急伴发热。 |
| 1分 |
3.发病前有人工流产术及劳累诱因。 |
| 0.5分 |
4.体温高、左肾区叩痛（+）。 |
| 1分 |
5.血白细胞总数及中性粒细胞比例升高，尿白细胞增多，亚硝酸盐阳性，尿蛋白（+）。 |
| 2分 |
三、鉴别诊断 | 4分 |
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1.急性膀胱炎 |
| 1.5分 |
2.慢性肾盂肾炎急性发作 |
| 1.5分 |
3.泌尿系结核 |
| 0.5分 |
4.尿道综合征 |
| 0.5分 |
四、进一步检查 | 5分 |
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1.清洁终端尿沉渣涂片革兰染色、细菌培养计数加药物敏感试验。 |
| 2分 |
2.肾功能、尿渗透压及尿NAG检测。 |
| 1.5分 |
3.泌尿系统B超。 |
| 1.5分 |
五、治疗原则 | 5分 |
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1.多饮水、避免憋尿。 |
| 2分 |
2.首选针对G-杆菌有效的抗生素感染治疗，根据药敏结果调整用药。 |
| 2分 |
3.抗生素治疗2周。 |
| 1分 |
总结：
诊：已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染
诊：尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血象↑=慢性肾盂肾炎急性发作
诊：中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎
查：尿培养、尿找结核菌等、血肌酐双肾B超肾盂造影、妇科检查。
治：药敏培养选择合适抗生素、静脉给药持续两周以上、一周及一月后尿均阴性为治愈。
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