大S之死：分级诊疗，全球灾难

乌里单刀 · 公众号 · · 2025-02-07 22:45

正文

大S之死，除了其粉丝外，引发更多的讨论是一个地区的医疗制度问题。

固然，大S之死，与自己及家人轻忽有极大的关系，但日本的分级诊疗制度，也成为了人们热议的重点。

分级诊疗，是这个世界上几乎最为常见的医疗制度，他广泛实施于欧美发达国家，甚至一度被我国的医疗管理研究人员认为是发达国家的标志。

在长达数十年间，一大群中国社会制度研究学者，有一种迷思，他们基本上认定，但凡是发达国家实施过的制度，就一定是某一种好的制度。

今天中国的各种社会管理制度，基本上都是从欧美国家抄来的，在医疗领域，什么DRG,集采、分级诊疗，医药分离、医生规培、医保制度，全部来源于发达国家。

但是，对于上述医疗制度的成因，却很少有专家去仔细分析，他们认为发达国家实施过的，就一定是好制度，否则他们为什么发达呢？中国养了一大群这样的体制内的专家，他们写过很多的文章、论文，都是在讨论欧美国家的这些制度细节，但从来没有真正地思考过，这些制度形成的原因。

简单来说，包括分级诊疗在内的这些医疗管制制度，都是医保这种医疗计划经济的产物，说白一点，就是在医疗公有化的情况下，发明出的各种各样的制度，试图缓解公地悲剧的后果。

日本1961年实行全民医保，一开始是免费，后来日本财政兜不住这么沉重的负担，改由患者自费承担10-30%，到了1991年，日本政府还会考核医生的控费水平，降低药品价格等等，来降低这块的赤字。

在日本执行一些DRG\集采等医疗制度后，日本医院收入下滑，医护压力增大，许多医生辞职，成立了遍布日本街头巷尾的诊所。

这时，为了进一步控制医保的支出，于是日本出现了分级诊疗制度。

日本人看病基本上要走以下流程。

一次医疗圈：诊所
二次医疗圈：能住院的普通医院。
三次医疗圈：提供高精尖服务，除转诊外基本没有门诊业务

类似的制度，你可以在欧美各国见到，也可以在中国香港见到。但凡是实施过这类制度的，必然是医疗全盘公有制的配套模式。

我只要问你一个问题，你就明白了。

吃饭是比治疗更为重要的东西，为什么吃饭不需要分级呢？先上大排档，大排档老板认为你需要吃个大餐，然后给上一级餐饮写推荐信，于是你可以进个馆子吃几个大菜，如果你还不满足，向馆子的老板打个申请，要求去吃海鲜酒楼，一万消费打底，老板认为你应该吃，于是你才可以吃到海鲜。

这不是很荒唐吗？

医疗也是一样的情况，如果是市场化的医疗，那么有富人医院，有平价医院，甚至有中产医院，和餐饮一样，根据自己的消费水平去就行了。

可惜，各国民众都有一个巨大的迷思，他们认为就是医疗就是不一样，医疗就是足够特殊，理由是，生命面前，应该人人平等。

富人吃一万一顿的海鲜大餐，我可以接受，但病了，我和富人们享受的医疗消费不一样，这我受不了，必须得拉平，于是医疗消费均等化就此拉开了序幕。

那要怎么实现医疗消费均等化呢？简单来说，就是全民都交一样多的钱，然后把钱集中起来，然后按需分配，只要你有需要，不管你是穷是富，人人享用一样的医疗服务。

这就是全球普遍采取的不管是全免费医疗，还是公办医保模式的核心理念，那就是追求人人在医疗前面保持平等。

由于医疗由政府先集资后出资，那么政府这个资金管理方，就需要达成一个目标，那就是收支要平衡。

我一共就收了一百个亿，但是人们想消费价值二百亿的医疗服务，那要怎么办？财政补贴三十亿，同时，想办法控制人们的消费，减少另七十亿的消费量。

只有这么做，我才能维系这套系统，让他能玩得下去。

分级诊疗，就是这种控制人们进行医疗消费的手段。

先由一个普通诊所或家庭医生对病人的需求进行判断，你有没有必要抽血，有没有必要做CT，一切得由这个第一级的诊疗医生进行判断。

这时，这位医生并不是一名真正的医生，他实际上是国家医保体系当中的排头哨兵，他发挥着控制民众进行医疗消费的最重要的功能。