【Anesthesia & Analgesia】非心脏手术后基线脉压、急性肾损伤和死亡率

PUMCH麻醉大讲堂 · 公众号 · 医学 · 2017-08-07 07:00

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背景

脉压（ pulse pressure ， PP ）增高是心脏手术患者心血管系统预后和急性肾损伤的重要独立预测因素。此项研究目的是明确经历非心脏手术患者，基线 PP 增高是否与术后急性肾损伤和 30 天死亡率有关。

方法

我们评估了杜克大学医疗中心的 9125 例非心脏手术患者（ 2006 年 1 月至 2009 年 12 月）。在诱导麻醉前，利用自动记录系统记录前 5 次测量的平均血压值作为基线动脉血压值。利用多变量 logistic 回归分析判断按其他围术期危险因素校正的基线PP是否与术后急性肾损伤和30天死亡率独立相关。

结果

在 9125 例患者中， 1426 （ 15.6% ）例患者基础 PP 小于 40 mmHg ， 6926 例基础 PP 在 40~80 mmHg 之间， 773 例大于 80 mmHg 。急性肾损伤的发生率 19.8% ，其中 8.4% （ 151 例）及 4.2% （ 76 例）分别发生了 II 和 III 级急性肾损伤。在术后急性肾损伤的风险校正模型中，基线 PP 增高导致术后急性肾损伤的发生率更高 [PP 每增加 20 mmHg, 校正后比值比（ OR ）： 1.17 ； 95%CI ， 1.10~1.25 ； P <0.0001] 。同样，术前基线 PP 的增高与轻度急性肾损伤有相关性 [I 级； OR ， 1.19 ； 95% 可信区间（ CI ）， 1.11~1.27 ； P <0.0001] ，但与术后更进一步急性肾损伤或者 30 天死亡率风险增加无关。

结论

非心脏手术患者基线 PP 的增加与术后急性肾损伤具有相关性，但是与术后更严重的急性肾损伤或术后 30 天死亡率之间无明显相关性。

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述评

非心脏手术后基线脉压、急性肾损伤和死亡率

Baseline Pulse Pressure, Acute Kidney Injury, and Mortality After Noncardiac Surgery
首都医科大学宣武医院王天龙

手术后患者重要脏器功能的评估以及近期的死亡率始终是整个手术团队所关注的焦点。其中术后急性肾损伤和术后30天的死亡率一直为临床研究的热点，既往研究显示心脏手术患者术后急性肾损伤发生率和术后30天的死亡率较高，两者均有诸多的高危风险预测因素，例如年龄、合并心血管疾病、糖尿病等，并且二者还存在一定的相关性。多项研究表明，患者术前基线脉压的变化对于这两项重要术后转归指标有一定价值。而对于更为常见的非心脏手术而言，这两项重要转归会如何呢？各项风险预测因素会有何不同？基线脉压的变化又发挥何种效应呢？本文进行了大样本的临床回顾性研究。