近年来，随着代谢领域药物的迅猛发展，多项临床试验先后证明了钠-葡萄糖转运酶-2抑制剂（SGLT2i）在糖尿病合并动脉粥样硬化性疾病（ASCVD）、慢性肾功能不全（CKD）以及心力衰竭（不论是否合并糖尿病）患者中可以带来心血管终点事件的减少。然而，由于医生治疗的惯性，以及医生对新知识和新药物接受的过程，SGLT2i类的药物在临床上的使用并不广泛，这在国内与国外都有类似的情形。近期，JACC杂志发表了一项基于美国医疗大数据的最新分析，探讨了这一话题。
本研究在2022年4月1日至2023年3月31日期间来自Optum Labs Data Warehouse数据库的28个美国卫生系统的3,189,827名成年人中，研究者评估了SGLT2i的处方率，并根据糖尿病的存在和SGLT2i具有Ia类推荐适应症进行了分层。
研究结果显示：在716,387名糖尿病患者中，63.4%有SGLT2i治疗的Ia类推荐。SGLT2i药物的处方率在有Ia类适应症和没有Ia类适应症患者中的差异很小（有推荐：11.9%；95% CI：11.9%-12.0% vs 无推荐：11.4%；95% CI：11.3%-11.6%；标准化均值差异：1.3%）。在2,473,440名无糖尿病患者中，6.2%有SGLT2i治疗的Ia类推荐，其中3.1%（3.0%-3.2%）接受了处方。内科医生/家庭医生在糖尿病患者中最常启动SGLT2i处方，而专科医生在无糖尿病患者中最常启动SGLT2i处方。没有任何卫生系统对有Ia类推荐的患者的SGLT2i处方率高于25%。商业保险患者比例较高和Medicare患者比例较低的卫生系统有更高的SGLT2i处方率。
本研究利用了美国319万大数据人群队列，筛选了具有Ia类SGLT2i适应症的患者，根据是否合并糖尿病进行了分层，研究结果发现在糖尿病患者中，有63.4%的患者具有SGLT2i的Ia类适应症，但是SGLT2i的使用率在11%左右。在非糖尿病患者中，有6.2%的患者具有SGLT2i的Ia类适应症，但是SGLT2i的使用率在3.1%左右。专科医生更多的会在非糖尿病患者中使用SGLT2i，内科和家庭医生更多的会在糖尿病患者中处方。没有任何健康数据库显示出在Ia类适应人群中SGLT2i使用率能达到25%以上。由此可见，SGLT2i这类新型代谢药物还需要更多的宣传和推广进行普及。笔者在查房过程中也是经常会关注SGLT2i、GLP-1A、非甾体MRA等药物的使用情况。教学医院的特色应该就是紧跟国际前沿，让最有效的药物更好地在有需要的患者中使用，改善患者的病情与预后。当然，我们在进行药物推荐的时候，也必须非常明确药物的禁忌症与慎用情况及不良反应。本研究的一个劣势也是没有进行药物禁忌症的分析。
https://www.jacc.org/doi/epdf/10.1016/j.jacc.2024.05.057
张毅 MD, PhD, FACC, FESC，主任医师，副教授，博士生导师。担任上海市第十人民医院泛血管病中心/高血压中心主任，科研处副处长。
兼任中华医学会内科学分会青年副主任委员，中国心血管医生创新俱乐部CCI执行委员，中国CTO老伙计俱乐部成员，上海医学会高血压学组副组长，上海市优秀技术带头人,《每日毅讯》专栏作者，上海拳击协会理事。先后主持国家自然科学基金4项。在Lancet 2020（评论性文章）、Nature Aging 2024、Adv Sci 2020、Cardiovas Diabetol 2019、Eur J Intern Med 2024、Hypertension 2011/2021等杂志发表论文，H-index 23，ESI高被引论文1篇，主要工作被2023年欧洲高血压指南引用。2023年获中国医师协会《医师报》“推动行业力量·十大医学新锐”。2024年获上海市医学科技奖青年奖。申请21项国家发明专利，5项授权，1项已转化。
