专栏名称: 中国医疗保险

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医保专家解读2016我国医疗保险改革成就变化

中国医疗保险 · 公众号 · 医学 · 2017-06-14 17:37

正文

┃ 来源：中国劳动保障报

5月13日，人社部发布《2016年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》，相关统计数据有诸多亮点。其中，2016年末全国参加城镇职工基本养老保险人数为37930万人，比上年末增加2569万人；2016年末全国参加城镇基本医疗保险人数为74392万人，比上年末增加7810万人。医疗保险参保人数为何大幅增加？职工医保参保人员结构有何特点？带着相关问题，记者近日采访了人社部社会保障研究所医疗保险研究室主任王宗凡，听听专家给出的答案。

居民医保参保人数大幅增加

记者：根据《2016年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》，我国城镇基本医疗保险参保人数的变化趋势如何？

王宗凡：

《公报》显示， 2016年底，城镇基本医疗保险参保人数74392万人，比上年末增加7810万人，增幅为11.73%。实际上，新医改以来，我国城镇基本医疗保险参保人数就一直呈现逐年持续增长的趋势。具体分析我国城镇基本医保参保人数增长来源可以看出，职工医保的贡献相对较小，参保人数增长主要来自城镇居民医保。2016年，职工医保参保人数仅比上年增加638万人，增幅为2.16%，而城镇居民医保却猛增了7171万人，增幅达到19%，城镇居民医保新增参保人数占整个城镇基本医保新增参保人数的92%。

从历年统计数据来看，城镇基本医保参保人数的增长，也主要来自城镇居民医保参保人数的增长。新医改以来，职工医保参保人数每年都是小幅增长，且增长率呈持续下降的趋势，由2009年的9.7%逐年下降到2016年的2.16%。

记者：那么，我国城镇居民医保参保人数为何出现了如此大幅度增长？

王宗凡：

城镇基本医保参保人数持续增长，主要来自城镇居民医保参保人数的增长，而城镇居民医保参保人数增长的主因不是常规的扩面征缴，而是城乡居民医保制度整合过程中新农合参保人口的并入。 2011、2012、2015、2016年，城镇居民医保参保人数增幅分别达到了13.3%、22.8%、19.8%和19%，与这4个年份城乡居民医保制度整合快速发展密切相关，而中间的2013、 2014年参保人数增幅分别仅有9.1%、 6.1%，也与这两年城乡居民医保制度整合有所停滞紧密关联。

2016年初，国务院发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，各地纷纷出台了城乡居民医保制度整合的实施意见，绝大多数地区将新农合的管理职能从卫生计生部门移交至人社部门。部分地区当年就将城镇居民医保和新农合整合成统一的城乡居民医保制度，新农合的参保人员因此进入了城镇居民医保的统计范围。

实际上，大多数地区从制定制度整合实施意见，到真正实现制度整合还有一个过程。2016年，大多数地区出台了制度整合实施意见，但仍然维持城镇居民医保和新农合两个制度各自运行的状况。如果将已归并到人社部门经办管理，但尚未实行制度整合的新农合参保人数也统计进来，由人社部门管理的城镇居民基本医疗保险参保人数将更多。根据人社部2017年一季度新闻发布会公布的信息，截至2017年3月底，人社部门管理的基本医疗保险参保人数达到了10.12亿人，比2016年末增加了26808万人。

职工医保需未雨绸缪

记者：职工医保参保人员结构有何特点？

王宗凡：

2016年职工医保参保人数中，在职职工为21720万人，退休人员为7812万人，分别比上年末增加358万人和280万人。虽然从绝对人数来看，在职职工人数仍高于退休人员人数，但退休人员的增幅比例高于在职职工。更为重要的是，历年的参保人数抚养比呈现不断缩小的趋势。这意味着职工医保基金的支出压力越来越大，人口老龄化对职工医保基金的冲击越来越大。

因此，职工医保需要未雨绸缪：

1、一方面需要拓展筹资来源，增加基金的支付能力；

2、另一方面需要通过加强老年人慢性疾病管理、建立长期护理保险，以减少老年人长期住院带来的不合理医疗费用增长，即从增收、节支两个方面来积极应对。

保护农民工参加职工医保权益

记者：农民工参保人数为何出现了下降？

王宗凡：

从《公报》提供的数据来看，职工医保参保人数中，农民工参保人数为4825万人，比上年末减少340万人，连续两年出现参保人数下降的情况，而2014年以前每年都是增长趋势。

农民工参保人数下降应该引起重视。从历年的就业统计数据来看，农民工总量以及其中的外出农民工人数均呈逐年增加的趋势，而农民工参加职工医保的人数却连续两年有所下降（且2016年下降幅度较大），显得不合常理。

农民工参保人数减少，无论是受经济下行的影响（企业参保缴费压力大而将农民工排除在外），还是灵活就业的农民工比重增加（这部分农民工选择不参加职工医保），抑或是其他因素，都需要认真分析研判原因所在。虽然农民工大多数可能在家乡参加了新农合或城乡居民医保，但作为就业人员特别是企业雇员，应该采取相应的针对性措施，充分保护其参加和享受职工医保的合法权益。

城镇基本医保基金运行平稳

记者：城镇基本医保基金运行状况如何？

王宗凡：

《公报》显示， 2016年城镇基本医保基金总收入13084亿元，支出10767亿元，分别比上年增长16.9%和15.6%；不仅当年基金收入大于支出，而且收入增幅大于支出增幅，基金运行比较安全。

从趋势看，新医改以来，历年城镇基本医保基金收入均大于支出，当期均有一定结余且累计结余不断增长，表明城镇医保基金呈现收支平衡、略有结余的运行态势。良好的基金运行态势一方面表明城镇医保基金征缴卓有成效，另一方面也体现出以总额控制为基础的医保支付制度改革，以及医疗服务监督管理在控费方面发挥积极作用。

此外，职工医保实行统账结合，个人账户积累呈现历年持续增加的趋势，个人账户积累已从2010年的1734亿元增长到2016年的5200亿元。个人账户的大量积累一方面减弱了统筹基金总量，影响基本医保化解住院和门诊大病的经济风险，另一方面也因其没有互助共济功能而影响到化解门诊疾病的经济风险。

因此，缩减个人账户规模、增加个人账户的互助共济功能应该提上议事日程。要通过减少个人账户的缴费划入，一方面增加统筹基金的支付能力，另一方面也可以采用权益置换的方法，用减少划入的个人账户基金建立门诊统筹基金来化解门诊疾病经济风险。

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