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最新托下颌技能来了，你值得拥有！

新青年麻醉论坛 · 公众号 · 医学 · 2017-03-27 06:51

正文

图片来源于网络

扣面罩、托下颌是麻醉医生的基本功。记得小编初上临床的第一堂课，带教老师讲的就是怎么扣好面罩怎么托好下颌。可能很多战友实习时也是从扣面罩、托下颌这些基本操作练起的。

图片来源于网络，与本文无直接关联

托下颌的手法多样，有单手的也有双手的，个人可以根据自己的习惯选择。当你面对一个困难气道的病人，下颌托好了，气道通畅了，胸廓起伏了，二氧化碳波形出来了，紧张的心情顿时轻松不少。但是对于柔弱的小麻花们，扣面罩托下颌绝对是个可以练臂力的好机会，几年下来胳膊估计会粗一圈。

图片来源于网络

临床工作中，当你遇到这种肥胖病人，心里难免有些打鼓，这种病人要把面罩扣好下颌托好没有点力气肯定是不行的，如果管子再不好插，绝对是一身汗！

不知道你在单人单手扣面罩托下颌的时候，是否有发现让患者头偏向你的右侧时自己会省力些而且通气效果会好些？当初小编也只以为这可能就是个人感觉，也没有深入思考研究过这个问题。

不过最近还真有人研究了这个“临床小问题”，还发表在了2016年12月份的《欧洲麻醉学杂志》上。

该研究的大致内容如下：

麻醉诱导待患者自主呼吸消失后，扣面罩行机械通气。采用压力控制通气，参数设置如下：频率10次/分，吸呼比1：2，PIP：15cmH ₂ O，PEEP：0cmH ₂ 0。

A组：面罩通气在正中头位进行1分钟，然后轴向头位向右旋转45°1分钟，然后返回到中立位置再进行1分钟；B组则为：旋头位-正中位-旋头位。

根据患者胸腹活动情况通过呼吸触发的容积描记传感器（RIP）分别测量两组患者不同头位的平均呼出潮气量（VTE）。

结果：头部处于旋转位，患者VTE（612.6ml）显著高于正中位（544.0ml），A、B两组的VTE在旋转位时均高于正中位。

该研究得出以下结论：

全麻诱导后无自主呼吸的成年患者，头部旋转45°较头部正中位显著提高面罩通气效率。如果遇到面罩通气困难时，头部旋转是一种有效的可选择的改善面罩通气效率的方法。

这篇文章研究的是我们临床中的“不起眼”的小问题，研究的方法也不复杂，但是结果却是让人眼前一亮，在临床工作中很多你习以为常的东西可能值得我们去再思考再研究，只要你有一双善于观察的眼睛和善于思考的心，一定会有所悟有所得！

作者：王加芳武汉市第一医院麻醉科

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