临床上规范管理呼吸机管路，及时消毒、更换可有效降低
呼吸机相关性肺炎（VAP）
的发生率，但关于管路更换频率与 VAP 的关系，不同研究有不同结果，因而呼吸机管路更换频率一直是国内外学者的研究热点。
目前我国亦
尚无统一呼吸机管路更换频率
的规范或标准，但实际工作中为了预防 VAP 而定期更换管路的情况一直存在，但定期更换管路是否可真正起到预防 VAP 的效果？答案是令人存疑的。
呼吸机相关性肺炎
[1]
在临床中主要指气管插管或气管切开患者接受
机械通气 48 h 后发生的肺炎
，
机械通气撤机、拔管后 48 h 内出现的肺炎也属于 VAP
范畴，是医院获得性肺炎中的常见类型，可对患者临床疗效及预后造成极大负面影响。
临床上根据 VAP 发生时机械通气时间不同，将 VAP 分为晚发型 VAP（机械通气时间 ＞ 5 d) 和早发型 VAP（机械通气时间 ≤ 5 d）。VAP 发病原因较多，其中未能有效管理呼吸机管路为主要因素。
1. 2012 年发布卫生行业标准 WS 392-2012《呼吸机临床应用》中提及呼吸机管路应
定期更换
，若有污染应及时更换。
2. 2016 年发布的卫生行业标准 WS/T509-2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》建议呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者应
每周更换。
3. 2018 年发布的《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》要求加强呼吸机内外管道的清洁消毒，推荐
每周更换 1 次
呼吸机管道，但在有肉眼可见污渍或有故障时应及时更换。
1. 2013 年发表的《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》指出，机械通气患者
无需定期更换
呼吸机管路，当管路存在破损或污染时再予以更换。
2. 在 SIFIC2017 全国感控与耐药感染大会上，《重症监护病房医院感染预防与控制规范》牵头起草人王力红教授对该规范中存在歧义问题的进行解答，其中有一条就是针对使用中呼吸机管路的更换时间，其强调：使用中呼吸机管路
如果没有明确的污染不需要每周更换
。
3. 2020 年发布的《呼吸机相关性肺炎防控最佳护理实践——《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》系列解读之三》中指出
无需定期更换
呼吸机管路，仅在出现肉眼可见污迹或出现故障时更换呼吸机管路。
4. 2022 年美国医疗保健流行病学学会发布了《急症医院的呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性事件以及非呼吸机相关性医院获得性肺炎的预防策略》，该指南指出仅在呼吸机管路出现明显污渍或者出现故障时才予以更换，无需定期更换。
目前国内外就呼吸机管路更换的时间没有统一规范，国内不同医院的更换标准也不尽相同，造成此现状的可能原因有：
1. 首先在于各国各地区各医院病原体的流行情况有所差异以及 VAP 存在季节性偏倚。
2. 各家医院的医疗技术现状以及 VAP 预防策略、执行情况等方面存在差异。
3. 临床使用的呼吸机管路品牌较多，类型、材质存在差异。
4. 相关临床文献仅局限于小样本研究，缺乏大量的、有针对性的、严谨有力的临床随机对照试验。
5. 不同研究者的研究环境、研究设计存在偏差。
因此，以上因素造成了呼吸机管路更换周期不尽相同的结论，使得呼吸机管路到底是定期更换还是按需更换成为医务人员一直以来的困惑。
建议定期更换的依据很充分，按需更换的依据也很充分，但为何在具体的临床实践中
更推荐按需更换
？原因主要在于：
1. 不能降低 VAP 发生率
既往认为，因进行机械通气的患者和呼吸机管路形成一种闭式循环状态，机械通气时间延长后，呼吸机管路内的细菌生长率也随之升高，病菌会对整个呼吸机管路造成污染，在管路内繁殖之后，进入患者的下呼吸道内，导致 VAP 感染的出现，因而需要定期更换。
但事实是，研究早已证实
[2]
，呼吸机管路更换频率和管路中细菌污染情况无明显相关性，频繁更换呼吸机管路不能预防或减少 VAP 的发生。
2. 增加医源性感染风险
1）更换管道明显增加了翻动病人和呼吸机管路操作的频率，极易因操作不当，导致管路中的冷凝液灌入患者下呼吸道，从而增加呼吸道感染机会
[3]
。
2）临床上呼吸机管路的更换显然不是一项无菌操作，也就是说当一些急危重患者被临时中断机械通气后，代之以球囊辅助通气时，此过程中容易使得附着在球囊上的病原体漏至呼吸道导致感染；另外，对于基础肺功能差、呼吸机支持参数高的病人，中断其呼吸机支持，有可能会引起氧合急剧下降，对危重患者来说无疑是一次严重的打击。
3）频繁更换呼吸回路破坏了整个呼吸回路的相对密闭性，可导致管路中的冷凝水、分泌物喷溅，增加了医护人员呼吸道职业暴露的发生率。
3. 增加医疗成本
我国医疗资源相对匮乏，主张有限的医疗资源应该让社会大多数成员获益，也就是所谓的「价效经济学」。而呼吸机管路的频繁更换则需要大量的人力资源和物力资源，由此带来的医疗成本不容忽视。
因此，关于呼吸机管路的更换周期在考虑安全性的同时也需充分考虑医疗成本以及患者的经济负担。
