典型病例：胆道炎症引起的肝脓肿

急性胆囊炎

• 由于胆囊管的结石嵌顿或蛔虫阻塞, 引起胆汁淤滞, 胆囊内压力增高，压迫胆囊壁的血管和淋巴管, 使胆囊血供障碍导致炎症发生

  
  

• CT不作为急性胆囊炎的常规检查方法

  
  

• B超为首选检查方法

病理分型

1、单纯性急性胆囊炎：表现为胆囊黏膜充血、水肿，胆囊轻度肿胀；

2、化脓性急性胆囊炎：胆囊壁内弥漫性白细胞浸润形成广泛蜂窝织炎，胆囊增大，胆囊壁增厚，浆膜纤维素性、脓性渗出，发生胆囊周围粘连或脓肿；

3、坏疽性急性胆囊炎：胆囊高度肿大，胆囊壁缺血、坏死、出血、甚至穿孔，引起胆汁性腹膜炎。如为产气杆菌感染，则胆囊坏疽的同时，胆囊内和胆囊壁积气，为气肿性胆囊炎。

临床表现

• 常见于45岁以下，男女比例：1：2

• 右上腹部疼痛，伴有畏寒、高热、呕吐

• 右上腹压痛，Murphy征阳性，可扪及肿大胆囊，严重可出现黄疸

• 白细胞增高，血清胆红素或碱性磷酸酶增高

CT表现

• 胆囊增大＞5cm,壁弥漫性增厚＞3mm

• 增厚的胆囊壁常呈分层状强化

• 少数病人增厚的胆囊壁呈结节状（胆囊癌）

• 炎症渗出胆囊周围可有液体潴留

• 胆囊坏死,穿孔,胆囊窝内见含液平面的脓肿，肝胆界面不清

• 如胆囊内见气体影为脓肿的典型表现

• 化脓性和坏疽性胆囊炎可累计邻近肝脏

出血性胆囊炎：除胆囊壁增厚和胆囊内结石外，主要表现为胆囊血性内容物呈高密度。钙胆汁可有相似的CT改变，但钙胆汁的密度更高，较均匀，更重要的是临床表现明显不同。

急性气肿性胆囊炎是急性坏疽性胆囊炎的一种少见重症表现，30%发生于糖尿病患者，且50%患者不存在结石。本病CT特征性的改变是胆囊壁内显示有气泡或线状气体影。常见的其他表现为胆囊腔、胆道内或胆囊周围积气。诊断时需要排除胆-肠瘘等情况，胆囊周围脓肿和穿孔改变有助于气肿性胆囊炎的诊断。

肝脓肿