极简医学——复发的脑转移癌

复发的脑转移癌

高达 50%的脑转移瘤患者 ， 会在初始治疗后 的 6个月 ～ 1年内出现新发病变 、 或已治疗的病灶 再次 进展。

复发性疾病 ， 可采用补救性 SRS、手术 、 或 全脑放疗 ，具体选择取决于患者的整体情况 、 和疾病的严重程度 、 与部位。

SRS ： 伽玛刀或射波刀等立体定向放射外科手段

假性进展

对于既往经过 SRS治疗的病变， 随访中 必须仔细区分早期复发 、 与治疗效应，后者有时称为 假性进展 。

假性进展 的表现 多种多样，可能为 无症状的病灶周围轻度增强 、 和 水肿 (之后会消退) ，也可能为经活检证实的 放射性坏死 。

假如 有疑惑 ，尤其对于症状极轻微的病变，最好 先 通过 连续影像学检查监测 。 只是 偶尔 的时候 ， 才 需行活检 来区分治疗效应与进展性肿瘤，并指导下一步治疗。

再次 放疗

当初始治疗后出现新发 、 或复发性肿瘤时，体能状态良好的患者 可 选择 SRS 。

对于既往未经治疗的肿瘤，局部控制率预期 、 与初始治疗所达到的局部控制率相近。

局部复发的危险因素 包括 ： 黑素瘤 和肿瘤较大。

目标病变曾接受过 全脑放疗、 或 SRS治疗的患者 ， 发生 放射性坏死 的风险更高。

对于经仔细选择的、不适合进行手术 、 或 SRS的患者，再次使用 全脑放疗 治疗或 脑局部再放疗 可能有一定益处。

剂量分割 跨度很大 ： 从 2周8Gy 、 到 3周30.6Gy不等。

从 初始放疗后多久 ， 进行再次放疗 还未达成共识 ： 建议至少间隔 4-6个月。

再次放疗