【麻醉意外】硬脊膜外隙穿刺后致导管折断一例

病人女性，52岁，68kg。因诊断为子宫肌瘤，拟在硬脊膜外隙神经阻滞下行子宫全切术。入手术室后选择L1-2椎间隙为穿刺点，穿刺顺利，但置管不通畅，约置入硬脊膜外隙1.5cm阻力甚大，操作者想回拔导管重新置入，但拔出导管后发现前端约1.3cm处已折断。故暂停手术，经相关科室医生会诊后决定仍以手术取出折断导管。

1.该硬脊膜外隙穿刺造成导管折断实属违反操作常规，之所以类似低级错误临床上时有发生，主要是因为实施操作的麻醉医师未从根本上予以重视，错误认为置入硬脊膜外隙的导管较短（1.5cm），可能容易拔出，侥幸心理导致严重并发症发生。

2.由于拔出导管未能与退针同步，致使导管被锐利的穿刺针前端割断。好在手术顺利将其成功取出，但不必要的腰椎管手术损伤却给病人造成了痛苦。

1.教科书中明确指出:当导管尖端越过穿刺针斜面后不能继续进入时，正确的处理方法是将穿刺针连同导管一并退出，然后重新穿刺。若单独将导管拔出，已进入硬脊膜外隙的部分常可被穿刺针锐利的斜面切断，如此低级的错误理应避免。

2.由于遗留在硬脊膜外隙的残端导管不易定位，在x线平片上难与骨质分辨，常致手术取出失败。此外，一般而言，残留在硬脊膜外隙的导管是无菌材料，一般不会引起并发症发生，若手术取出，病人创伤较大，通常不建议进行手术探查。但应将利弊关系告知患者及家属，以防医疗纠纷。

3.如果导管在拔除过程中折断在皮肤组织之下，理论上可能成为细菌经皮肤外进入硬脊膜外隙的窦道，应建议设法将残留导管取出。

摘自：《麻醉意外》

编辑：陆奕然