后穹隆撕裂，误以为正常，共出血 1500 mL！盘点那些危险的「血案」

丁香园妇产时间 · 公众号 · · 2023-07-04 20:30

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今天一则新闻冲上热搜，内容为 # 21 岁姑娘新婚初夜出血 1500 mL#

图源：微博截图

相信不少妇科医生都在急诊遇见过不同情况的性生活后发生的「血案」，今天就来介绍一下，同时也希望给大家引以为戒，在患者就诊时能够及时发现、诊断以及救治。

激情后她流了全身近 40% 的血

病例回顾：

患者「激情」过后，出现下腹部疼痛，赴湖南省人民医院就诊。尿妊娠检查阴性，腹部 CT 提示盆腔、腹腔有大量积血、积液。

患者入院后诊断为黄体囊肿破裂；失血性休克。（来源：潇湘晨报记者/张树波）

案例总结：

黄体囊肿位于卵巢表面，质脆而缺乏弹性，内含丰富血管，当受内外因素作用发生破裂时，极易出血。据悉， 41.5% 的患者发病前 1 小时内有性交、排便、妇科检查等紧张性活动。 而由于右卵巢动脉多直接起源于腹主动脉压力大，右侧破裂发生居多。

黄体囊肿破裂多发生于黄体成熟期，以突发性下腹痛为主诉，伴腹膜刺激征，偶有患者伴阴道出血。由于都伴随着内出血症状（腹痛、宫颈举痛、抽出不凝血等），黄体囊肿易误诊为异位妊娠，黄体囊肿有时可合并异位妊娠或早孕出血。

内出血较多患者，特别是合并异位妊娠，应立即剖腹探查。术中尽量保留正常卵巢组织。

第一次性生活就差点送命

病例回顾：

患者初次性交时发现阴道大出血 1 小时入院。来院时病人已休克。妇科检查发现，处女膜破裂，阴道右侧壁近穹隆部有一横行撕裂伤口，长约 4 cm，有活动行出血。

给予纱布填塞止血。经抗休克后于硬膜外麻醉下行阴道壁修补术，术后阴道内留置纱布填塞。（来源：丁香园站友 syb9880）

案例总结：

性生活后突发性阴道大出血，主要考虑阴道裂伤、处女膜裂伤，妇科检查即可确诊。I 度裂伤、II 度裂伤可用 2-0 可吸收线间断缝合撕裂的阴道壁黏膜及会阴皮下组织。III、IV 度裂伤，如果患者出血量过多，给予压迫止血，并在局部麻醉或全身麻醉下进行缝合。

罕见的阔韧带破裂

病例回顾：

患者性生活后出现下腹痛，无阴道流血。妇科检查：举痛阳性。B 超检查右卵巢内囊性回声，子宫后凹、子宫前方、肝肾隐窝、脾肾隐窝均可见液性暗区。

血常规：HGB 79 g/L，血 HCG 阴性；腹腔穿刺抽出暗红色不凝血 10 mL。

看来是腹腔出血无疑，那么是黄体囊肿破裂？宫外孕破裂？

答案揭晓，剖腹探查子宫左侧骶韧带外侧上方的阔韧带见一长约 1 cm 破口，破口处见血块堵塞及少量活动性出血。原来是千年难遇的阔韧带破裂（患者啪啪啪的强度是有多大.....）（来源：丁香园站友@吹眼睛）

案例总结：

阔韧带出血较为少见，术前诊断困难，主要依靠剖腹探查术中诊断。有慢性盆腔炎病史患者阔韧带充血水肿，损伤可能性大。

你知道卵巢也可以脱垂吗？

病例回顾：

患者诉性交后腹痛伴肛门坠痛半小时，妇检：宫颈举摆痛明显，后穹隆饱满，抽子宫直肠窝处可触及正常大小卵巢，触痛明显，尿妊娠试验阴性。

看来也是腹腔出血的患者了，遂剖腹探查，术中可见双侧卵巢位于子宫直肠窝内，左侧卵巢有破口。