“超级真菌”来自何方？中国一所医院披露15例感染

财新健康 · 公众号 · · 2019-04-11 08:00

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导读

由于这一新型真菌容易被误鉴定为其他真菌，该真菌真实的流行情况可能被低估。不过专家指出，相较于美国 60% 的死亡率，目前中国感染者死亡率明显更低，原因有待进一步研究

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培养皿中的耳念珠菌菌株（ Candida auris ）。中国已有至少 18 人感染了一种新型“超级真菌”。此种名为“耳念珠菌（ Candida Auris ）”的多重耐药真菌已在全球多地肆虐，仅在美国就有 587 例已知感染病例，死亡率达 60% 。美国疾病控制与预防中心（ CDC ）已经将其列入“紧迫威胁”的细菌名单。图 / 美国疾病控制与预防中心官网

文| 实习记者葛书润财新记者马丹萌

中国已有至少 18 人感染了一种新型“超级真菌”。此种名为“耳念珠菌（ Candida Auris ）”的多重耐药真菌已在全球多地肆虐，仅在美国就有 587 例已知感染病例，死亡率达 60% 。美国疾病控制与预防中心（ CDC ）已经将其列入“紧急胁迫”的微生物名单。

复旦大学附属中山医院医院感染管理科主任胡必杰告诉财新记者，耳念珠菌是近些年新发现的一种念珠菌，国内有分离，但较为少见。截至目前，中国已确认18例耳念珠菌临床感染病例，首例由北京大学人民医院教授王辉和中国科学院微生物研究所真菌学国家重点实验室研究员黄广华合作研究并报道，15例在中国医科大学附属第一医院被发现，另有2例由军事医学科学院鉴定得出。

中国医科大学附属第一医院院长尚红及其团队在发表的论文中指出，由于这一新型真菌容易被误鉴定为其他真菌，该真菌真实的流行情况可能被低估。

不过，截至目前，中国感染者死亡率明显低于美国。一名接近前述医院检验科的专业人士告诉财新记者，目前该院发现的15个病例全部存活，但中国感染者死亡率较低的原因仍待研究。

何为新型“超级真菌”

耳念珠菌最早发现于2009年。当时，日本一家医院的一位女性患者的外耳道中分离出的一株子囊真菌，被证实为一种新型的念珠菌，它也因此被命名为“耳念珠菌”，其拉丁文名C. auris中的 auris即有“耳朵”之意。据日本科学家Kazuo Satoh等人论文，耳念珠菌当时看似无害，且与寻常易治疗的真菌十分相似，仍可以使用临床上三大常用的抗真菌药物，即唑类、多烯类和棘白霉素类药物进行治疗。

2013年，美国出现了第一个耳念珠菌致死的疑似病例。2017年，一名美国妇女被确认在术后感染耳念珠菌离世。此后，英国、西班牙、印度等国家和地区都爆发了不同规模的耳念珠菌感染疫情，英国卫生部于2017年发声明称，英国已有55家医院中的200多人感染该真菌，其中3家医院已出现大规模流行，且难以控制。

2018年，一篇发表在《菌物学报》上的综述指出，耳念珠菌可在不同环境中长时间存活，包括干燥或潮湿的表面、空气、皮肤、鼻腔和病人的内部组织等。这意味着其极易停留并传播给他人，甚至造成院内爆发。

中国发现18例，可能被低估

中国第一株耳念珠菌分离自一位76岁患者的支气管肺泡灌洗液，此前其患有肾病综合征和高血压。去年五月，北京大学人民医院教授王辉和中国科学院微生物研究所真菌学国家重点实验室研究员黄广华带领的团队通过合作研究，报道了该病例。

研究发现，中国菌株与印度、巴基斯坦和法国等国家的分离株亲缘关系较接近，且毒性在小鼠身上释放的毒性远小于白色念珠菌。耐药性方面，与多个国家报道的多重耐药菌株不同，中国菌株BJCA001对临床上常用的抗真菌药物普遍比较敏感。

而在中国医科大学附属第一医院，此前有15名患者的临床标本被分离出35株“希木龙念珠菌（C.haemu-lonii ）”，尚红及其团队对这35株菌株进行经再鉴定时才发现是耳念珠菌。

多重耐药菌肆虐全球

耳念珠菌的猖獗或需让人们重新审视当今医疗领域所面临的最严峻的挑战之一：细菌与真菌的耐药问题。

“超级细菌”、“超级真菌”是临床上对携带多个耐药基因的多重耐药菌的泛指。如对细菌而言，其可通过不断变异，出现耐药基因，当某种抗生素对细菌无效时，临床上可以采用其他种类的抗生素进行治疗，但“超级细菌”携带的抗药基因可以在细菌之间转移，会使宿主菌不断扩充对抗生素的耐药种类，从而形成越来越强大的“超级细菌”，对抗生素的要求也越来越高。抗生素的滥用可提升细菌们的“升级”速度。

在“超级细菌”之后，像耳念珠菌这样的“超级真菌”也走入视野。与细菌类似，真菌也不断进化着自身的防御以适应越来越强效的抗真菌药物的打击。

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