专栏名称: 神经介入在线
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左文右武·第63期 | 脑保护伞下颈动脉支架置入术+左侧锁骨下动脉闭塞开通支架植入术

神经介入在线  · 公众号  · 医学  · 2024-08-20 18:00

正文

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带教导师:

术者: 黄宁 杨鑫 雷方超


主编


胡学斌



主任医师,教授,医学博士,哈佛医学院博士后,哈佛医学院BWH医院访问学者,匈牙利国家神经科学研究所访问学者,硕士研究生导师。湖北省脑血管病防治委员会心源性卒中委员会副主任委员,武汉市病理生理协会脑血管病专业委员会副主委员,中国抗癌协会湖北省抗癌协会委员,湖北省神经外科质量监控委员会秘书,中国卒中学会脑血管外科学分会委员,中国研究型医院学会神经微侵袭专业委员会委员,医牛健康资讯网科普专家顾问委员会委员,湖北省卒中学会委员,中华医学会欧美同学会神经外科分会副秘书长,中国胶质瘤委员青年委员,湖北中西医神经外科协会委员,一直致力于脑血管病的基础和临床研究,主持和参与国家自然基金,省自然基金以及校创新基金10余项,发表学术论文20余篇,影响因子累计超过50分。尤其擅长出血性脑血管疾病和缺血性脑血管疾病的神经介入和显微手术治疗,也精通颅内各类肿瘤的精准外科治疗、各类脑外伤和脑积水的治疗。

病史


简介


一、病情简介:

主诉: 突发晕厥后2周。
现病史: 患者2周前体力活动后饮水时突发晕厥,意识丧失持续约2分钟,短暂晕倒后自行清醒,2024-06-24赤壁市人民医院行DSA检查结果示右侧椎动脉开口中度狭窄,右侧颈内动脉C1段重度狭窄,左侧颈内锁骨下动脉闭塞;现为求进一步治疗来我院,门诊以“脑血管病”收入我科。
往史: 数月前曾发作突发晕厥(当 时未行检查及处理);高血压口服厄贝沙坦;脑梗当地住院后:口服阿司匹林、波立维、丁苯酞胶囊、阿托伐他汀钙片。

查体: 神志清楚,言语流利,查体配合。双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,颈软无抵抗,伸舌居中,心肺腹未及明显异常,四肢肌力、肌张力正常,腱反射对称存在,无明显感觉异常,共济运动查体未见明显异常,双侧病理征阴性。
前诊断: 右侧颈内动脉C1段重度狭窄、左侧颈内锁骨下动脉闭塞

手术术式: 脑保护伞下颈动脉支架置入术+左侧锁骨下动脉闭塞开通支架植入术

二、手术步骤

1.患者平卧,头正中位,全麻后,常规消毒,铺巾;
2.右侧腹股沟穿刺并置入5F动脉鞘,5F造影管经动脉鞘在导丝指引下上行至双侧颈动脉、椎动脉;
3.造影可见右侧颈内动脉C1段重度狭窄,左侧颈内动脉长节段纤细狭窄,后交通段至大脑前/中分叉处闭塞,左侧锁骨下动脉闭塞,双侧椎动脉开口处轻度狭窄,拔出造影管;穿刺右侧股静脉;
4.在导丝引导下植入6F指引导管、上行至右侧颈内静脉末端;
5.将双微导管塑在微导丝指引下上行并将微导管头端置于海绵窦近端及远端;
6.填入弹簧圈部分栓塞海绵窦并保护颈内静脉,满意缓慢注入ONYX生物胶,逐步弥散至细小供血动脉并返流至眼上静脉,造影示瘘口均不显影,余血管显影同前;
7.拔出各导管及动脉鞘,穿刺点加压包扎,术毕。
侧颈外造影,可见右侧颈内动脉C1 段重度狭窄,颈外中度狭窄,导丝引导下植入8F指引导管、上行至右侧颈总 动脉。
将雅培保护伞在导丝携带下通过右侧C1狭窄,并定位释放于右侧C1远端平直段,5-30球囊沿保护伞导丝输送至狭窄处扩张,扩张后释放Acculink支架1枚,见支架贴壁良好。
造影示狭窄明显改善。
造影示狭窄明显改善,颅内血管显影良好并通过前交通向左侧代偿。
左侧锁骨下造影,见左侧锁骨下动脉闭塞
穿刺左侧桡动脉,植入6F桡动脉鞘,西蒙管造影见左侧锁骨下动脉狭窄,左侧椎动脉开口在狭窄远端,尝试通过桡动脉开通锁骨下狭窄难以成功。
在双路途指引操作。

将8F指引导管从股动脉鞘内植入左侧左侧锁骨下起始部,微导丝尝试开通成功,沿着微导丝送入2.5-10球囊扩张闭塞后见闭塞改善。

重新沿导丝送入6-30球囊扩张,扩张后造影见闭塞段开通; 送入8-27LD支架1枚置于闭塞处,球囊扩张后见支架贴壁良好,无明显狭窄。
造影见左侧锁骨下动脉开通良好,无明显狭窄,椎动脉开口保护良好。
术后查体: 患者烦躁不安,神志模糊,复查 CT 未见明显出血及梗塞。
术后 1 周: 患者持续神志模糊,查体不合作,瞳孔等大等圆 2.5mm ,对光反射灵敏,行气管切开,肺部可闻及痰鸣音。 四肢刺痛反应可。

三、注意要点

1 左侧锁骨下闭塞开通的闭塞节段不宜过长,闭塞时间不宜超过 1
2 开通时左侧锁骨下近端必须留有足够的血管残腔
3 一般开通时反向开通,即自闭塞远端向近心端开通,此时应该注意避免暴力操作而形成主动脉夹层及血管破裂风险
4 在球囊扩张前务必确认系统处于血管真腔内


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